正畸牵引联合牙冠延长术治疗上前牙复杂根折30例临床观察

田文茹

浙江省建德市第一人民医院，浙江 建德 311600

近年来随着人们生产活动增多，意外事故的发生率也逐渐增多。上前牙作为面部较为突出的部分，往往在意外事故中发生损伤，上前牙根折断病例的发生率也较高［1］。选择合适的治疗方法，进行生物学的有效修复是我科室研究的重点。本研究通过对我院收治的上前牙根折断患者临床资料进行汇总分析，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月至2012年2月口腔科收治的上前牙复杂根折患者50例临床资料进行分析，依据治疗措施不同分为单独牙冠延长术治疗组 (A组)20例，其中男性12例，女性8例，年龄16～44岁，平均年龄(31.4±7.8)岁;正畸牵引联合牙冠延长术治疗组 (B组)30例，其中男性14例，女性6例，年龄18～41岁，平均年龄 (32.3±7.5)岁。两组患者均于受伤1周内进行治疗，治疗后未发生牙根折断或者脱位的现象。对患牙的腭侧断面进行探查，有一个位点确认距离正常牙龈缘大于4mm，牙根具有保留价值。

1.2 方法 A组采用改良牙冠延长术进行治疗，局部浸润麻醉后，在牙的腭侧做一个内斜切口，将粘膜瓣切开直到邻牙，翻起全厚瓣，对断根和周围的牙槽骨组织进行充分的暴露，将需要切除的软组织刮除，进行冲洗和止血。通过高速球钻有效的降低牙槽骨嵴顶，保持牙根折断面到牙槽骨嵴顶距离在3～4mm之间，如果腭侧位点低于正常牙槽骨嵴顶以下大于4mm，要注意谨慎去骨，保持断面在牙槽骨嵴顶之上或和牙槽骨嵴顶保持平齐，对牙根断面进行修复，促使其保持平滑，使之与牙槽骨的形态适应，复位缝合，术后进行消炎。B组采用正畸牵引联合牙冠延长术进行治疗，患牙残根在进行根管治疗之后，观察患牙是否有临床症状，通过不锈钢丝弯制牵引钩，粘在根管之内，在残根的两侧2～3个邻牙粘上方丝托槽，通过澳丝进行残根的牵引，每半个月加力一次，保持牵引力为30g～50g，牵引治疗4～6周，再固定8～10周之后进行牙冠延长术治疗。

1.3 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，通过t检验进行计量资料间比较分析，计数资料以均数±标准差 (±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组上前牙复杂根折患者治疗前后PD、SBI、TM情况B组和A组患者治疗前牙周探诊深度 (PD)、牙龈沟出血指数 (SBI)、牙齿松动度 (TM)均无明显差异，P＞0.05。B组和A组患者治疗后PD、SBI、TM均较治疗前明显改善，同时B组患者治疗后PD、SBI改善明显优于A组治疗后，P＜0.05，差异均有统计学意义。B组和A组患者治疗后TM无明显差异，P＞0.05，见表1。

表1 两组上前牙复杂根折患者治疗前后PD、SBI、TM比较 (±s)

表1 两组上前牙复杂根折患者治疗前后PD、SBI、TM比较 (±s)

组别 例数PD SBI TM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 20 3.81±0.44 2.66±0.48 2.38±0.50 1.59±0.71 0.41±0.26 0.57±0.21 B组 30 3.78±0.50 1.95±0.41 2.37±0.48 0.84±0.36 0.40±0.30 0.58±0.22

3 讨论

上前牙复杂根折往往由外伤导致，如果残根在牙龈缘以下，直接修复会引起牙周组织发生炎症，临床上较为常用的治疗方法是牙冠延长术，其往往受到解剖因素和受力方向等多种因素的影响，上前牙牙冠折断时，唇腭侧方向斜形冠根折断的比例往往较高，并且腭侧折断面某一个位点相对过低。在进行牙冠延长术后，牙周形态和牙根松动度往往很难达到理想的效果，严重者可能丧失了患牙保留的价值［2］。牙冠延长术主要是根据生物学原理建立起来的一种术式，一般情况下通过牙龈切除术、牙龈修整和骨切除术等，对牙龈下缘进行完全暴露，增加了牙槽嵴顶部以上的牙体组织长度，对生物学宽度进行有效的恢复，从而利于日后进行修复和治疗［3］。正畸牵引是通过正畸的方法，对残根进行冠向牵引，从而将损坏的牙根牵引到牙龈的上方，对生物学宽度进行重建，有利于再次进行修复治疗。正畸牵引联合牙冠延长术治疗，是在牵引的过程中，通过牙周膜对牙槽骨进行牵拉，牙槽骨的受力方向往往是沿着牵引的方向。在进行正畸牵引后，牙根会向着牙冠方向迁移，从而和邻近牙协调，再进行牙冠延长术，促使牙龈缘变得协调美观。对于复杂上前牙根折断，如斜劈之后，有一个腭侧断端位点距离牙龈缘4mm以上，可以采用正畸牵引方法，将残根沿着牙冠方向牵拉1～2mm，进而使牙冠延长保持在合适的范围之内，再固定8～10周之后，进行牙冠延长术治疗。单纯的牵引可以促进腭侧的断端充分暴露，唇侧会向着牙冠方向增长增多。通过牙冠延长术进行修正，将患牙唇侧过多的牙槽骨去除，将患牙牵引到牙冠延长术合适的范围之内，再通过牙冠延长术减少唇侧的去骨量，可提高修复的美观性。

［1］李军科，程瑞卿.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较［J］.现代口腔医学杂志，2011，25(1):38-41.

［2］汪涌，丁晓红.牙冠延长术保存冠缺损达龈下患牙的疗效评价［J］.上海口腔医学，2005，14(1):282-284.

［3］雷琼，陈燕.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较［J］.四川医学，2012，33(1):58-61.