意外伤害导致小儿股骨干骨折治疗

杨宝刚

长春儿童医院，吉林长春 130061

在我国，肺炎、传染病和营养失调已经得到有效地控制，儿童健康水平明显提高，婴幼儿死亡率大幅下降。然而，当人们把关注的目光聚焦在儿童学习、饮食和心理等“重要领域”的时候，却忽视了这样一个令人触目惊心的问题：意外伤害发生率已经超过其他疾病，成为0～14岁儿童第一大健康“杀手”。目前，意外伤害已经成为我国14岁以下儿童死亡的首要原因，意外伤害已经超过肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病4种常见儿童疾病死亡的总和而高达26.2%。由此可见，儿童意外伤害已经成为21世纪最严重的社会、经济、医疗和公共卫生问题之一。

1 小儿股骨干骨折治疗方法

儿童股骨干骨折一般应选用非手术治疗，如确需手术治疗，不应采用髓内固定，以免损伤股骨近端骨骺。手术治疗常用髓内固定及钢板固定。感染开放骨中部套有一长18 cm，带正反螺纹的铝合金伸缩调节管；牵引杆的下端有骨圆针孔和匿定螺母。将支撑套安装在大腿根部夹板外，将2条牵引杆的上端安装在固定槽内，并拧紧固定螺母；远端固定在骨圆针上，并拧紧螺母。调节两牵引杆的牵引力，使之内外均衡，患者即可试行扶双拐下地行走，且负重力逐日加大。4周后去固定器。

1.1 梅花针内固定

适应证为股骨中上1/3稳定型骨折。

术前应选择合适的梅花针，在X线片上测髓腔狭窄部位的横径减去10%，即为所用髓内针的直径，髓内针的长度应自健侧股骨髁间窝上1 cm至股骨大转子上2 cm。有逆行和顺行两种穿钉方法。由于梅花针的力学性能和对骨折段的防旋转能力远不如交锁髓内钉，且不能用于粉碎骨折、不稳定骨折及股骨远、近1／3骨折，现已很少使用。

1.2 动力加压钢板内固定(DCP)

适用于股骨干上、中、下1／3横骨折，短斜骨折。钢板中点对骨折线，在靠近骨折线一侧的钢板孑L上用中和导向器打孔，旋紧皮质骨螺钉。在骨折另一侧靠近骨折线的钢板孔上通过偏心导向器钻孔，其孔偏心在椭圆孔的远离骨折线一侧。螺钉在初拧人时远离中立孔，当旋紧螺丝时，螺钉头沿钢板钉孔倾斜面向骨折方向滑动。可产生1 mm的位移，产生60～80 kPa的轴向加压力。再通过中和导向器钻孔，旋入钢板其他孔的螺丝。交锁髓内钉固定：适用于股骨任何类型的骨折，该方法为轴心固定，收到的偏心应力小，固定可靠。由于对骨折端的血运干扰小，骨折愈合快，功能恢复好。

1.3 髓内扩张自锁钉内固定

适用于股骨不稳定型骨折、多段骨折、粉碎骨折：手术硬膜外麻醉下进行，仰卧位，以骨折线为中心取大腿外侧纵切口。利用扩髓器自骨折近端将骨折近段髓腔扩髓直至股骨转子部穿出，然后用髓腔导针疏通髓腔，用开槽导针自股骨近折端逆行打入股骨近段，并引出皮外，选择直径、长度适宜的髓内扩张自锁钉，安装好整钉打人器，将髓钉的末端与开槽导针相吻合，沿开槽导针将髓内钉打人股骨近段髓腔，使骨折端复位，将髓内钉打入远段髓腔，经电视x线机透视，髓内钉远端平髌骨上缘，卸下整钉打入器，拧人内钉打拔器，将内钉打入。然后将防短缩螺旋帽拧人外钉尾部。

外固定支架固定对有皮肤缺损、组织缺损的股骨干骨折，为便于换药、护理.可用外固定支架固定。

2 骨折的简单处理

2.1 骨折的固定

在救护中妥善固定是骨折急救处理时最重要的一项。骨折发生后，应当迅速使用夹板等临时固定患处，对患儿损伤处进行制动，即让患肢保持原有的姿势，不可随意乱动，也不可再做任何活动。

骨折临时固定是固定患肢避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经，如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤神经血管，造成麻痹。骨折临时固定是固定肢体使患儿安静，以减轻疼痛。骨折临时固定是防止增加创口污染，便于运送，避免在搬动及运送中移动，有利于防止休克，防止更多的损伤组织、血管或内脏，增加患儿的痛苦。

人体的主要骨骼中，股骨是下肢骨比较重要的组成部分。股骨上端有股骨头，在头的下方细小处叫股骨颈，在颈的外方突出部叫股骨大粗隆。

2.2 注意事项

骨折临时固定的目的只是为了制动，保证患者安全运送。因此，有可疑骨折时，尽量避免骨折患者做不必要的移动。

简单固定时，对骨折畸形不可试行复位，因为此时不具备复位的条件。对于显著的四肢畸形，可用手顺着伤肢的长轴方向稍加牵引患肢，使之挺直固定即可。

对开放性骨折，如有伤口和出血时，应先止血，然后再固定骨折。

经妥善固定后要迅速转送，争取在最短的时间内送医院进一步检查处理。

3 骨折愈合的功能锻炼

功能锻炼古称导引，他是通过肢体的运动来防止某些损伤性疾病，促进肢体功能的加速恢复的一种方法。目前，功能锻炼已被列为骨关节损伤的基本治疗方法之一。儿童是人类的未来，今天的儿童是明天的国家栋梁，他们有权利拥有一个更安全、更公平、更健康的世界。