急诊行PCI治疗急性心肌梗死的护理体会

孙绍妮 杜艳红 王 静

山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042

急性心肌梗死是严重的冠心病，多由于冠状动脉闭塞而导致持久且严重的心肌缺血所致[1]。及时而有效的再灌注治疗是抢救成功的关键。本研究通过对63例急诊行PCI治疗的急性心肌梗死患者实施全面的针对性的护理干预取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年1月期间我院收治的急诊行PCI治疗的患者 110 例，男 60例，女 50 例；年龄（42～86）岁，平均（53.17±4.84）岁；梗死部位前壁 65例，下壁 45例；初发 69例，再发 41 例；发病至就诊时间 0.5～2.5 h，平均（1.27±0.32）h；有冠心病史20例，糖尿病史15例，高血压病史33例；伴有心率失常9例，心衰5例，心源性休克4例。将上述患者随机分为对照组（47例）和观察组（63例），使两组患者各方面比较差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。主要是配合医生进行急诊PCI治疗，做好术前准备，并术后观察，认真执行医生医嘱。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予患者更加全面和积极的护理。包括病情观察、健康教育、心理护理、饮食护理等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者发生并发症者明显少于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

急性心肌梗病情重、起病急，可并发严重的心率失常和心衰，甚至发生休克而死亡。经皮冠状动脉介入术（PCI）可利用机械原理直接将闭塞的血管进行开通，恢复冠状动脉血流，是有效的急诊治疗急性心肌梗死的方式[2]。

在对急性心肌梗死患者实施急诊PCI治疗前应争分夺秒的对患者实施抢救，给予患者300～600mg氯吡格雷口服，300mg阿司匹林嚼服；快速建立静脉通路，吸氧，完善各项检查；积极做好术前准备，用温水彻底清洗手术区域，做好备皮工作；进行全导心电图检查，于胸前导联为止以及足背动脉搏动最明显的位置分别做好标记；详细询问患者病史、过敏史；向患者及家属详细交代PCI术的必要性和风险性，并在手术同意书上签字；术前30min给予患者100mg苯巴比妥钠肌肉注射。急性心肌梗死所带来的疼痛本身已经使患者产生极大的恐惧和焦虑，加上对PCI治疗的不了解，可加重患者的不良情绪，护理人员应主动与患者进行沟通给予安慰和鼓励，针对患者发生焦虑和恐惧的原因，给予患者必要的解释和建议；以患者及家属可以接受的方式向患者讲解急性心肌梗死以及PCI治疗相关知识，减轻患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。指导患者进行床上排便训练。

PCI术中护理人员应严密监测患者各项生命体征，当冠脉再通时容易发生再灌注心律失常[3]，因此应备好抢救药物，配合医生完成治疗。PCI治疗多在局麻下进行，患者神志清醒，因此医护人员进行交流时以专业术语为佳，护理人员还应随时观察患者表情，询问患者是否有不适，一方面分散患者注意力，另一方面也利于观察患者病情，为手术的顺利进行保驾护航。

术后护理人员仍然要对患者的各项生命体征和临床表现进行严密监测和观察，发现异常及时报告医生；鼓励患者多饮水，加速造影剂排泄，对于没有心衰的患者，6～8 h的饮水量可达1000～2000mL；对患者的活动加以限制，以免增加心脏负荷；对于穿刺部位应注意是否有渗血和血肿发生，注意观察肢体血运情况，并进行详细记录。指导并协助患者掌握变换体位的正确方法；长期卧床还可导致肠蠕动减慢，诱发便秘，护理人员可指导患者进食清淡易消化的食物，教会患者沿肠蠕动方向进行按摩以促进肠蠕动，必要时可请示医生给予缓泻剂或开塞露等药物。

总之，本研究证实，对急诊行PCI治疗的急性心肌梗死患者实施积极而全面的护理可以减少并发症，提高护患关系，值得临床推广。

[1]陆万春，徐惠生.心血管疾病临床诊断治疗新技术与手术操作规程实用全书[M].北京：当代中国音像出版社，2004.

[2]刘林强，王玲，于鹏飞.急性心肌梗死急诊介入治疗失败12例分析[J].中国临床保健杂志,2008,11(6)∶644.

[3]张振秀.冠心病介入治疗的术后护理50例[J].中国实用护理杂志，2004,20（8）：19.