62例腹部创伤的CT诊断及临床价值分析

陆凤明

无锡市锡山人民医院分院，江苏无锡 214105

腹部创伤临床较为常见，尤其闭合性腹部创伤在确定有无内脏损伤时较为困难，甚至造成严重后果。因此早期确诊腹部创伤的类别和准确定位是降低死亡率和减少并发症的关键[1]。本文对该院2008年12月—2010年12月62例腹部创伤病例的CT 资料和临床资料进行回顾性分析，以为临床诊断腹部创伤提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例中，男53例，女9例，年龄7～71岁，平均年龄（27.5±2.8）岁。其中车祸伤38例，其次为锐器伤12例，坠落伤、跌伤9例，拳击及踢伤3例。就诊时间在外伤后1 h内的有23例，1～3 h内有24例，3～24 h内有10例，24～48 h内有5例。

1.2 方法

采用西门子16层螺旋CT机扫描，层厚5～10 mm，层间距5～10 mm，其中有54例作平扫后增强扫描，8例作全腹部扫描。

2 结果

62例中，脾损伤28例，肝损伤12例，肾挫伤11例，横膈损伤2例，胃肠道及肠系膜损伤3例，膀胱损伤2例，腹膜后血肿2例，胰腺损伤1例，胆道损伤1例。其中34例(54.84%)为腹内脏器多发伤或头、胸、腹、脊柱、四肢等多发伤。62例中，手术44例，与CT诊断对照，41例相符，CT诊断正确率为93.18%，3例CT诊断不符，原因为血管的损伤。18例内科保守治疗。死亡3例，为多发伤致多器官功能衰竭死亡。

3 讨论

所有外伤患者中，脾损伤最为常见。本组62例中，脾损伤28例，占45.16%。

不同程度的脾外伤CT表现不同，脾挫伤表现为脾内片状低密度影，边缘模糊；脾包膜下血肿表现为脾周新月形高密度或混杂密度占位脾边缘变平或凹陷。血肿内可见相对高密度区，提示活动性出血部位。增强扫描，显示为脾外环绕的无强化区。实质内血肿表现为脾内圆形或卵圆形高密度或略低密度区，增强扫描血肿呈相对低密度区，一般伴有脾包膜下出血。脾裂隙征为脾内线样低密度区，宽度不一。许多病人CT平扫时，脾脏密度均匀看不到裂隙征，此时脾周为高密度凝血块或脾包膜下血肿。临床中CT诊断经常被作为脾破裂的评价标准，但脾外伤最终需手术或保守治疗应由外科医师根据临床情况来决定，而并非完全依靠CT结果[2]。本组脾损伤28例中，22例为Ⅲ、Ⅳ级，行手术治疗，6例行保守治疗，但保守治疗者在1周、1个月时进行CT 随访复查，以了解损伤部位部位的发展情况，预防延迟性脾破裂的出现。

肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部外伤。CT多表现为肝内有界限模糊、形态不规则的斑片状低密度改变，损伤广泛时低密度改变弥漫，类似脂肪肝；肝包膜下血肿表现为肝外缘等密度或低密度区，相应部位的肝实质受压变平。若肝实质血肿则表现为肝内圆形或不规则高密度或低密度区，周围多见环状低密度影，肝破裂表现为肝内现状、带状、星状低密度区，边缘清晰。肝损伤的治疗与脾损伤一样，需根据评级后决定，如果肝包膜未破裂，可行保守治疗，本组有6例行保守治疗，效果较好。

肾损伤表现为边缘模糊的片状低密度影，CT平扫时，常显示不清，易遗漏。肾实质肿大、肾盂内高密度积血影可提示肾挫伤可能；增强CT检查可有肾实质的楔形低增强。肾撕裂表现为肾实质的线样低密度裂隙，裂隙内有积血时呈高密度影。增强后扫描呈低密度裂隙样阴影，范围显示更为清晰，且可观察肾脏各碎块的血供情况。在肠道、横膈及肠系膜的损伤中，腹腔及腹膜后腔积气是肠道破裂的特征性CT 表现，也可见局部肠管增厚，肿胀、积液等征象。横膈破裂在CT 定位片上可见膈顶抬高，腹腔内脏器疝入胸腔。

CT可明确显示肝、脾、肾或结肠周围、肝肾间隙、小网膜囊、肠系膜及盆腔直肠子宫陷凹的血肿，CT值可明确积液的性质。具有操作简便、迅速、特异性高的特点，在腹部外伤的诊断中有重要的价值。需要注意的是，CT也有一定的局限性，如患者患有胸、腹、神经系统严重损伤或血液动力学情况不稳定的情况，如果作CT检查，有可能有病情加重甚至死亡的危险[3]。此外，对于窄腔脏器及肠系膜、网膜的损伤，CT显示的常常是间接征象，容易漏检。

总之，CT检查在腹部外伤的诊断中有重要的价值，需要诊断医师结合经验对影像特征进行正确的判断，为临床诊断和治疗提供依据。

[1]章跃武，朱希松，吴渭贤，等. CT 增强扫描对外伤性脾破裂的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2005，21（3）：268-270.

[2]郑星.腹部创伤的CT 诊断及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2008，18（9）:1281-1283.

[3]李杰，符义军.CT对诊断腹部创伤的评价[J].当代医学，2011，17（25）：59-60.