43例视网膜中央动脉阻塞临床治疗观察

余明华

(云南省怒江州福贡县人民医院 云南福贡 673400)

视网膜中央动脉阻塞是一严重的致盲疾患,其特点是起病急,视力损害严重,很难得到及时抢救,常致失明。视网膜动脉阻塞的原因很复杂,临床上多难肯定其确切的生理病理机制。2002年10月至2011年10月,笔者治疗该病患者43例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组43例患者,均为单眼发病。其中男性30例,女性13例;发病年龄30～82岁,平均55.5岁。发病时间3～24h者8例,发病时间超过24h者35例。患者中有高血压者33例,动脉硬化者22例。同时有高血压、动脉硬化者18例。

1.2 诊断标准

(1)患眼视力骤然剧降,甚至无光感。(2)瞳孔散大,直接对光反应迟钝或消失。(3)视神经乳头色淡,边缘不清,视网膜动脉变细,甚则如白线状,静脉亦变细,后极部视网膜水肿混浊呈乳白色,黄斑呈典型樱桃红点。

2 方法

本组所有患者均按下面中西医结合方案治疗,平均疗程为29.5d。

2.1 西医治疗

2%普鲁卡因注射液2mL,阿托品注射液0.5mg,二者混匀,患眼球后封闭,每日1次,5次为1个疗程。低分子右旋糖酐液500mL合复方丹参注射液10mL,静滴,每日1次,10～15d为 1个疗程。

2.2 中医治疗

中草药治疗,可分为3个证型。

(1)气血瘀阻:患者主证:外眼端好,视力骤丧。网膜动脉纤细,视网膜灰白色混浊,黄斑区呈一樱桃红点。兼见情志抑郁,胸胁胀满,头痛头晕,或病发于暴怒之后,舌质紫,脉弦涩。治法:活血通脉。方药:通窍活血汤加减。用桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎10g、生姜5g、大枣4枚,老葱1根,麝香0.1g(冲服)。加减:若胸胁胀满、急躁易怒者,为肝郁气滞,加郁金、青皮,以舒肝理气;视网膜水肿甚者,为血瘀化水,加泽兰、茺蔚子、马鞭草,以活血利水;动脉纤细,视乳头淡白,为血脉阻滞,加葛根、丹参、地龙,以活血通脉。水煎服,每日1剂。

(2)阴虚阳亢:主证:素有肝风之疾(高血压),又患本病。头痛眼胀,头重脚轻,急躁易怒,面时潮红,腰膝酸软,少寐多梦,舌质红苔薄黄,脉弦细。治法:滋阴平肝,活血通脉。方药:滋阴潜阳通脉汤加减。药用生地、玄参、白芍各15g、钩藤30g、夏枯草、石决明、葛根各30g、怀牛膝12g、益母草、当归各15g、香附l0g、红花10g。加减:若见五心烦热,口干失眠者,为阴虚火旺,加知母、黄柏,以降虚火;眼胀头痛。肢体麻木,为肝阳化风之象,加天麻、羚羊角,以平肝熄风。本病为脉道阻塞,宜加丹参、桃仁、川芎、地龙等,活血通脉。水煎服,每日1剂。

(3)气虚血瘀:主证:视乳头苍白,边界清楚,动脉纤细,视网膜白色混浊消散,视力未能恢复。全身伴有面色萎黄,气短乏力,或血压偏低,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。治法:补气活血。方药:补阳还五汤加减。选用黄芪50g、归尾10g、赤芍15g、川芎、桃仁、红花、地龙各10g。水煎服,每日1剂。

2.3 疗效判定标准[1]

治愈:视网膜动脉血液循环基本恢复,视力恢复;好转:视网膜动脉血液循环部分恢复,视力提高;无效:视神经、视网膜萎缩,视力无好转。

3 结果

43例患者中治愈16例,好转18例,无效9例,总有效率79.1%。在35例发病超过24h的患者中,治愈12例,好转15例,无效8例,有效率为77.1%。

4 讨论

视网膜中央动脉阻塞多发生在老年人,患者平均年龄＞60岁。视网膜中央动脉阻塞临床上有3个主要特征:视力突然丧失;视网膜乳白色水肿;黄斑樱桃红。完全阻塞,视力即刻或数分钟内完全消失,部分患者起病前有先兆症状,出现无痛性一过性黑朦,数分钟之后视力恢复正常,反复发作数次后突然严重下降,降至眼前手动或数手指,视野的颖侧周边常保留一窄区光感。有少数的患者无光感,瞳孔散大,直接对光反射消失,这种情况多系合并有脉络膜或视神经的循环障碍。

眼底检查:阻塞一开始,视盘仍保持原有色泽,视网膜动脉高度狭窄,血流中断;静脉管径亦明显变窄,有时血柱断裂成节段状并缓慢移动;后极部视网膜成乳白色混浊,黄斑区樱桃红斑。但也有少数病例,因水肿特别强烈,形成皱襞,掩盖中心凹而使樱桃红斑不能见到。阻塞后1～2周,视网膜恢复透明,接近原来的眼底色泽,视盘萎缩,血管壁增厚呈白鞘或白线状。有睫状视网膜动脉存在者,后极部可见保持正常色泽的视网膜“舌”状区。

治疗目的是恢复视网膜血循环及功能,但由于视网膜对缺血敏感,视力损害严重,必须及时抢救,分秒必争,任何原因所致的血管阻塞都可合并有血管痉挛。因而积极扩张血管解除痉挛或驱使栓子进入小支血管以缩小视网膜功能损害。视网膜动脉阻塞是一种严重的急性视网膜缺血性病变。本病发病急骤,多为单眼,以中老年多见。多数病人伴有高血压,延缓救治,常致永久失明。本病属中医学“暴盲”范畴。

从视网膜动脉阻塞的治疗实践表明:单用西药或单用中药治疗该病,收效均不显著。在西医治疗的同时,给予患者中草药治疗。经过多年的临床实践证明,中西医结合在本病的治疗中,在提高疗效、缩短病程、改善预后方面,都有非常重要的作用。

[1] 刘宗祥.超声波配合中西药治疗视网膜中央动脉阻塞10例[J].安徽中医临床杂志,1999(1).