晚期癌痛的护理进展

刘晓婷 徐敏

(广州医学院附属肿瘤医院胸外科 广州 510095)

癌痛是一种常见的问题,世界卫生组织曾经统计,目前有51%～62%癌症患者伴有不同程度的疼痛,其中30%以上达到中度以上疼痛[1]。疼痛已经严重影响癌症患者的生活质量,目前社会甚至医务人员仍未充分认识这个问题,导致世界范围内300万～350万的癌痛患者缺乏及时有效的治疗和护理[2]。有效的疼痛治疗,是癌症综合规划中四个关键之一。本文中晚期癌症疼痛评估及护理进展进行综述。

1 癌性疼痛的护理评估

1.1 视觉模拟评分法

在纸上划一条长10cm横线,横线从0～10,每个代表一个疼痛等级,0表示不痛,10表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上标记,表示疼痛的程度,该法比较灵敏,使用较广泛,有可比性。

1.2 评估表法

McmilLan设计了评估表法,分为6个等级,即0等于无痛;1等于有疼痛感;2等于轻微疼痛;3等于疼痛,病人有痛苦;4等于疼痛较剧烈;5等于剧痛,无法忍受。通过问答形式由病人做出具体描述,此表设计合理,实用性强。

1.3 口述评估法

口述评估法由Melzack拟定,它包含了1份形容疼痛程度词汇,如轻度、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等让病人自己描述,这样可以使病人更好地把疼痛表达出来,按0～10分次序报告,0分代表无痛,10分代表剧痛。此法简单,但往往不易体现细微变化。

2 癌痛的护理

2.1 心理护理

癌症患者大多存在不同程度的焦虑、恐惧、失望、悲观消极的心理和情感,个别病人甚至有自杀的念头。所以采取以下有针对性的心理护理措施是非常必要。

2.1.1 护理原则 心理护理要根据患者的不同情况采取不同的措施,包括谈心、解释语言护理和动作表情等非语言护理。

2.1.2 具体干预措施 (1)创造一个安静、舒适的就医环境;(2)分散患者的注意力,鼓励他们参与社会活动;(3)建立了护士和病人之间亲密的关系;(4)暗示治疗;(5)帮助患者正确理解生、老、病、死这一自然规律;(6)对患者的健康教育,使患者了解疼痛评估,纠正他们的恐惧阿片依赖的错误观念,并愿意接受麻醉性镇痛药;(7)家庭支持与关怀,让人们了解病人的护理将使其变得乐观,树立战胜疾病的信心。

2.2 给药护理

2.2.1 三阶梯疗法[3]指根据疼痛的不同程度,分为轻、中、重度疼痛,联合和(或单独)应用,同时结合必要的辅助药物治疗癌症疼痛,形成三阶梯疗法。护士必须掌握的三阶梯药物种类,剂量,不良反应。

2.2.2 个体化用药 注意用药效果口服是最方便最好的给药途径;如患者不能口服,可经直肠或经皮下给药,患者对麻醉药物的敏感性个体间差异很大,在护理过程中应注意观察效果。

2.2.3 预防及处理药物的不良反应如恶心、呕吐、便秘,应报告给医生时,给予预防和治疗;如果呼吸抑制,早期发现,可用吗啡拮抗剂纳洛酮抢救;如尿潴留可积极采取诱导排尿法如听水声、热敷膀胱区、按摩小腹、甚至导尿等。

2.3 加强基础护理

大部分癌症晚期患者多器官功能减退,甚至没有生活自理能力,更需要注意患者的基础护理,如患者的口腔、皮肤,尿道、呼吸道等,预防并发症的发生。

总而言之,疼痛是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素之一[4]。同时疼痛会影响癌症患者的治疗效果,应该将癌痛的治疗提高到与手术、放化疗同等地位,癌痛治疗更应该从心出发,以人文关怀的方式关爱癌痛患者的身心痛苦。无痛是每一位癌症患者的基本权利。

[1] 李静.舒适护理对癌痛病人止痛效果的影响[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):706．

[2] Kuzeyli,Yidirim Y,Uyar M,el a1.Cancer pain and its in fluence onquality of life[J].Agri,2005,17(4):17～22．

[3] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002:14～24．

[4] 邱旋英,李晓晖,张德葵.癌痛控制障碍调查分析及护理对策[J].护理研究,2009,23(4A):867～869．