子宫肌瘤破裂出血一例报告

王海霞

(辽宁省朝阳市朝阳县第三人民医院妇产科 辽宁朝阳 122635)

1 病例资料

患者,女,42岁,以“下腹痛1d”为主诉于2007年5月4日晚10时入院,该患平素月经规律,末次月经4月中旬,量正常。于当日上午在田间骑自行车不慎摔倒,当时车速很慢,无外伤及不适感,下午觉下腹疼痛,能忍受,恶心未吐,在村里诊所静滴抗生素治疗无效(具体用药不详),晚上觉腹痛加剧,恶心,呕吐1次,并伴头晕,来院,病患无昏迷,阴道无异常流液,查体:T37℃、P100次/min、BP90/60mmHg,呼吸快,面色苍白,四肢湿冷,心肺听诊无异常,下腹压痛,反跳痛,内诊:子宫增大如新生儿头大小,表面光滑无结节,彩超提示:子宫肌瘤,盆腔积液肝脾正常,血常规回报:WBC:9.2×10g/L、Hb:92g/L尿HCG阴性,急行后穹窿穿刺抽出不疑血,当时排除宫外孕,拟诊:子宫肌瘤,黄体破裂,急诊剖腹探查。术中见子宫增大10cm×13cm,表面光滑无结节,血运丰富,在子宫后壁有1cm大小破裂口出血,双附件正常,因其已有2个儿女,无生育要求,自觉近一年肌瘤生长较快(病史3年),故行筋膜外全子宫切除术,(术前阴道碘伏消毒,甲销唑冲洗),术中清除积血约800多毫升,术后输浓缩红细胞3U,病理报告“子宫平滑肌瘤”。抗炎对症治疗,5d切口愈合,出院,术后1个月随访恢复良好。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤,多见于30～50岁妇女,发病率很高,病因尚不明了,可能与雌激素过度刺激有关,从组织发生来看,子宫肌瘤细胞源于子宫肌血管壁的平滑肌细胞,如未成熟的成肌细胞,但后者在组织学上尚未明确概念,人类子宫肌瘤的发生可能来源于未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多痛灶潜伏,进入性成熟期后残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟的平滑肌细胞在雌孕激素作用下出自身连续性增殖,分化及肥大过程,在长时间内反复进行,最后形成肿瘤。

子宫肌瘤好发人群:(1)未育妇女,权威研究表明,女性一生中如果有一次完整孕育过程,能增强10年免疫力,而这10年免疫力,主要针对妇科肿瘤。(2)性生活失调:夫妻间正常性生活刺激,可促进神经内分泌正常进行,使人体激素正常良好分泌,而长期性生活失调,容易引起激素水平分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。(3)抑郁女性:中年女性面临工作、家庭双重生活压力,易产生抑郁情绪,而伴随绝经期到来,女性开始出现“雌激素控制期”,在这个时期中,女性自身的抑郁情绪,很容易促使雌激素分泌量增多,作用加强,有时可持续几个月甚至几年,这同样是子宫肌瘤发生的主要原因。(4)肥胖女性:子宫肌瘤形成与长期大量雌激素制激有关,而动物实验表明,高脂肪食物促进某些激素的生成和释放,故肥胖妇女子宫肌瘤的发病率明显升高。

子宫肌瘤的发生一般无感觉,多意外检查发现,但它经常出现的七大症状有:月经改变,多有经量增多;白带异常,分泌物多;腹部包块;腹痛;压迫症状,如排尿困难,排便困难、下腹坠胀,腰背疼痛。所以广大妇女如遇到上述情况要及时就医,发现肌瘤后不要惊慌,在医生的指导下,定期复查及时治疗,目前治疗方法主要采取手术,包括子宫全切,次全切,肌瘤剜除术,还可用宫腔镜,腹腔镜进行不开腹手术。

针对肌瘤的成因,在日常生活中,应注意调节情绪,防止大怒大悲,多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅。气行则血和,气血和则百病不生,另外,节制房事,注意房事卫生,保持外阴清洁。养成良好的饮食习惯,控制好体重,对子宫肌瘤的发病有一定控制作用。

我们所面对患者多来自农村,由于经济的相对落后,人们的健康意识不强,本例病例就是未引起重视,导致肌瘤过大,造成破裂出血,险些危及生命,另外,由于急诊手术,术前未进行充分术前准备,为术后恢复感染埋下隐患,所以,加大宣传力度,帮助她们提高防病意识,自觉自愿定期检查身体,有病早治,无病早防,是我们基层医务工作者刻不容缓,不可推卸的责任。

由于子宫肌瘤出血的病例较少见,增加术前漏诊的机率,仅以此病例报告给广大同仁,以希借鉴。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社.