异位妊娠89例临床分析

何雁红

广东省佛山顺德桂洲医院妇产科，广东佛山 528305

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1.0%，近年来发病率逐渐上升，若不及时诊断和治疗，可危及生命。异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病混淆，临床上易延误诊断。现将该院2010年8月—2012年8月收治的异位妊娠89例进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

9例患者中，年龄18～43岁，平均27.35岁，其中19～30岁53例，占59.6%，已孕育者68例，占76.4%，其中经产妇59例，孕次为0～6次，产次为0～3次。89例中有流产史者67例，有剖宫产史者28例，放置IUD 47例，有宫腔炎史21例，有异位妊娠史7例，不孕史者6例，输卵管绝育术后1例。

1.2 症状与体征

不规则阴道流血为主要症状为24例，占27%，有停经史、腹痛67例，占75.3%，其中并发腹腔内出血、休克45例，占异位妊娠比例的50.6%，术前误诊为卵巢囊肿蒂扭转2例，5例有外院宫腔操作史以流产不全，子宫穿孔可能收住，术后证实是异位妊娠。移动性浊音14例，占15.7%，子宫增大60例，占67.4%，宫颈举痛56例，占62.9%，附件包块45例，占50.6%。

1.3 辅助检查

89例患者全部验尿HCG阳性88例，占98.9%，超声检查提示盆腔积液83例，均行后穹隆穿刺抽出不凝血，阳性率100%。

1.4 异位妊娠与盆腔炎、IUD的关系

89例异位妊娠中，初孕9例占10.1%，经产妇59例，占66.3%，有流产史67例，占75.3%，放置宫内节育器（IUD）47例，占52.8%，盆腔炎史21例，占23.6%。输卵管绝育术1例，占1.12%，口服避孕药10例，占11.2%，重复异位妊娠1例，占1.1%。

1.5 治疗

均对89例异位妊娠患者行剖腹探查术，其中因并发腹腔内出血休克45例行急诊手术，间质部妊娠l例4个月余误诊为中孕引产失败后行子宫次切术，卵巢妊娠破裂2例行孕卵端切除术，其中3例是输卵管结扎术后并发异位妊娠行孕端切除术及对侧输卵管再次结扎术。

2 结果

术后病检证实输卵管妊娠82例，占异位妊娠的92.1%，卵巢妊娠3例，占3.4%，腹腔妊娠1例，占1.1%，间质部妊娠至4月余1例，占1.1%，宫角妊娠2例，占2.3%。89例异位妊娠患者无1例死亡。

3 讨论

异位妊娠的病因至今不详，有国内外报道此病与宫内节育器、宫腔操作有密切关系，本资料中，大部分妇女已采取避孕措施，47例放置宫内节育器，占了52.8%。盆腔炎史21例，占23.6%，说明异位妊娠发病高危因素与宫内节育器及盆腔炎病史、宫腔操作史有密切关系，其原因可能由于使用IUD后的输卵管炎所致，部分宫内节育器如带尾丝的宫内节育器长期使用增加盆腔感染的机会，引起输卵管炎症导致输卵管妊娠，但是一项世界卫生组织支持的多中心前瞻性研究表明，长期使用宫内节育器并不增加盆腔感染的机会，目前大多数学者的观点认为，使用宫内节育器不增加输卵管妊娠的发生率，但一旦带器妊娠则患输卵管妊娠的可能性增加。此外，宫内环境不良，盆腔炎影响输卵管拾卵、输卵管运动，可能与异位妊娠发生关系。发生在输卵管的异位妊娠最为常见，约占异位妊娠的90%～95%，本文为92.1%。受精卵可以种植在输卵管内的任何部位，但大多数种植在输卵管的外2/3或紧接峡部外侧的壶腹部。受精卵种植在输卵管之后，即开始生长，输卵管的血管系统不利于孕卵种植，肌层的增生也不明显。

输卵管血管内的血压较绒毛管内的高，所以血液自破口流出到绒毛间，可将绒毛向旁边推开，血液量多时，可迅速将羊膜腔周围的绒毛与胚囊分离，胚胎因之死亡。滋养长入肌层的深度是根据蜕膜的深度而定，浸润的范围可用以衡量受精卵存活的时间。有时受精卵种植较完善，输卵管扩张，受精卵可存活较长时间，甚至达足月，但是绝大部分患者，多在妊娠2～3个月时即发生流产或破裂。本资料45例腹腔内出血休克病人中，有相当数量的患者自我保护意识淡薄，因已采取避孕措施而丧失了警惕性，故延误诊断所致。其中5例行人工流产时未检查绒毛，术后出现腹痛和阴道流血者往往考虑为人工流产术后并发症，这是首诊医师对异位妊娠认识不足，许多症状、体征不典型而被忽视，对不孕、盆腔炎史、重复异位妊娠，对高危因素在不同时期采取相应的辅助检查，如B超、尿妊娠试验或血β-hCG、后穹窿穿刺、诊刮、腹腔镜检，并注意各项检查可能出现的误诊、假阴性和禁忌症。作为医务工作者，我们首先要加强异位妊娠的知识宣教，不断提醒育龄妇女在出现异位妊娠时要及时就诊。而且有必要强调非妇产科医师对异位妊娠的重视，避免误诊。

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