武汉市社区卫生服务中心护理质量存在的问题及改进对策

张银珏

武汉市汉口医院肿瘤科，湖北武汉 430071

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义，作为最基层的医疗组织，医疗质量尤其重要，而护理服务质量是医院质量管理体系的重要组成部分[1]，高水平的护理质量体现在正确、及时、安全、有效的护理过程中[2]。

目前，我市社区卫生护理质量总体上呈良性发展趋势，但持续质量改进是组织的一个永恒的目标是护理质量管理的灵魂，分析2010年、2011年武汉市社区卫生服务中心护理质量检查结果，总结存在的问题并针对问题提出改进建议，以期尽快提高社区护理质量。

1 临床资料

武汉市辖7个中心城区，6个远城区和3个经济开发区，常住人口828万人，其中中心城区436万人[3]，共建有社区卫生服务中心118个，根据武汉市卫生局要求从6个方面进行护理质量检查：护理管理、科室管理、技术水平、安全管理、制度职责、护理服务。由卫生局组织的专家进行检查，找出问题，分析原因，提出改进意见。

2 存在的问题

（1）法律意识不强：有多家社区卫生服务中心出现护士无执业证书或未变更执业地点，并且已单独值班。

（2）社区护士普遍存在学历、职称较低，社区护理经验不足，掌握的知识不能满足社区护理各项工作需要[4]。

（3）对配置抢救设备认识不足：各社区均有不同程度的缺项。认为①不常用：不备气管切开包、洗胃机不备水温测量计、心电监护不备导联线或电极片。②共用常用设备：急救箱缺血压计、听诊器、注射用物，认为可以出门时再拿。抢救车内不备血压计、听诊器、注射用物等，认为治疗室都有。③部分抢救设配使用不熟练。护理人员认为抢救不多，用不上。

（4）消毒隔离不到位：多家社区治疗室空气消毒1次/d，输液时止血带未做到一人一带。治疗室各种消毒剂无标识、混用。

（5）输液卡普遍签字不规范，绝大多数社区卫生服务中心无配药时间、巡视时间，字迹不清楚，个别社区护士提前签字，提前配药。

（6）大部分建有病房的中心，无护理安全标识，如药物过敏标识，防跌倒标识等。病房各种温馨提示欠缺。

（7）病房大部分护理表格还使用老版，病历书写存在涂改、编造假生命体征现象，风险意识薄弱，危重病人护理措施落实不到位。

（8）大部分社区卫生服务中心的护理知识更新较慢，新技术滞后，与标准存在一定差距。

（9）护士待遇低，人才流失严重。

3 对策

健全社区护理质量管理和评价体系，提高社区护理人员专业素质，重视护理环节质量控制，严格落实护理管理制度，改进护理服务流程，促进护理质量可持续性改进。目的是提高社区卫生服务护理质量，规避医疗护理风险[5]。（1）提高法律意识，规范执业。《护士条例》规定护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。医疗卫生机构不得允许未取得护士执业证书的人员；未办理执业地点变更手续的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动，管理者应加大管理力度，严禁违法执业。（2）提高护理人员各项意识。管理者应尽快通过各种方法提高护理人员的风险意识、自我保护意识，再进行知识、技能的培训，要有一个循序渐进的过程。（3）不断提高社区护士长的综合素质。护士长作为护士的领头羊首先要不断的提高自身的业务水平和专业技能，努力学习新业务新技术，加快学习步伐，不断的更新知识，提高综合管理水平，以便更好地胜任护理管理工作。（4）加强内涵建设，提高服务质量。社区卫生服务中心管理人员应加大对社区护士的培训力度，强化岗位培训，开展规范化培训，要有计划地组织护理人员到医院进修学习、参加学术活动。建立一批高素质的护理队伍，提高人员素质和专业技术能力服务水平。（5）加强病房管理工作。对照湖北省病房护理质量标准逐条落实，使用统一、醒目的护理标识、学习新的护理文件书写标准，切实落实危重患者的各项护理工作。（6）加强对社区护理管理的分类培训。如：科室管理、技术水平、安全管理、护理服务、院感等，逐项细化，统一标准，标识，创建标准化的社区护理示范中心。特别要加大对远城区的社区护理的培训。（7）鼓励大医院积极参与托管工作。采取多种形式鼓励和组织大中型医疗服务机构的高、中级护理人员定期到社区卫生服务中心提供技术指导和服务，加大大医院的专家下基层的指导工作，起到帮扶作用。（8）提高基层护士待遇，留住人才。人才是发展的一个重要因素，社区卫生服务中心应提高护士待遇，建立绩效考核制度，不断地吸引热爱社区护理事业的人才扎根社区。

[1] 赵光红. 护士工作量与质量综合评价体系的研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

[2] 池蓉,魏慧娟,林素桃.护理专项检查在护理质量持续改进中的应用[J].海峡预防医学杂志，2010（6）：78-79.

[3] 张琪.武汉市城市社区卫生服务工作中存在的问题及改善建议[J].中国临床护理，2011，3（5）：429.

[4] 孔桂花，林少玲，廖苏强.我院管辖社区卫生服务中的护理现状与思考[J].护理管理杂志，2006（12）：25.

[5] 李红丽，韩燕，邵力伟.社区卫生服务站护理质量控制的效果评价[J].中国现代医生，2008（27）：117.