螺旋CT在早期肺癌筛查中的诊断作用

高敏

(云南省保山市第二人民医院 云南保山 678000)

肺癌为临床常见的恶性肿瘤，占全世界癌症死因的首位。近年来，随着我国老龄化步伐的加快和环境污染的加重，我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升。尽管外科手术成功率很高，但晚期切除的5年存活率则只有10%，主要原因为诊断后已无法手术或手术切除时已有微转移灶。早期肺癌(Ⅰ期)手术切除后5年生存率可达70%，故早期针对改善肺癌患者的预后意义重大[3]。近年来随着多层螺旋CT技术的发展和应用的逐渐纯熟，肺癌的早期发现率及治愈率得到了提高。采用低剂量螺旋CT对肺癌的筛选研究，初步结果令人鼓舞。我院2009年12月至2011年12月对健康体检者1200例进行早期肺癌筛查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1200 例健康体检者，均行低剂量螺旋CT肺部扫描，其中男性1112例，女性98例，年龄30～63岁，平均(49.7±4.5)岁，有或无肺部症状，肺癌高危人群(年龄60岁以上或吸烟400支/年以上)有120例。该组检查者均每年进行常规体检1次，检查前记录每例体检者性别、年龄、既往病史、吸烟史、职业等。

1.2 检查方法

选用飞利浦TOMOSCAN EG螺旋CT机，嘱患者平静呼吸下屏气，探测器宽度16mm×1.25mm，扫描层厚7mm或10mm，螺距0.75～1.5。扫描条件为120kV，10mA，FOV为40，矩阵512×512。选择病灶最大中心层面，并尽量避开坏死或钙化区域，病灶或可疑层面加2～5mm薄层CT扫描或高分辨率CT(HRCT)扫描，扫描范围从肺尖至肺底，全部病例分别使用肺窗及纵隔窗摄片，肺窗:窗宽1600Hu，窗位一600～一700Hu；纵隔窗:窗宽400Hu。窗位40Hu。必要时适当调整，便于观察肺部病变内部及周边情况。明确肺部病变部位，确定肿物直径最大的数个平面为灌注扫描范围，并尽量包括降主动脉，避开上腔静脉、腋静脉等。每例图像由2位有经验的放射医师独立观察，将所有图像传输至AW4.3后处理工作站进行辅助诊断，并最终讨论得出结论。

1.3 观察内容

(1)肺结节的观察:分析结节的部位、大小、密度、内部特征及边缘情况等，根据结节是否存在良性钙化将结节划分为完全钙化、中心钙化、板层样钙化及爆米花样钙化。边缘光滑，有良性钙化模式，直径＜2cm为良性结节。(2)支气管的观察:观察支气管管腔是否狭窄、光滑，管壁是否增厚，内壁有无结节，亚段支气管是否闭塞、有黏液栓，支气管管腔狭窄、内壁不光滑、支气管管壁增厚、有结节，亚段支气管闭塞、黏液栓则为阳性。对可疑病变的处理必要时进行经气管镜肺穿刺活检。

2 结果

1200 例体检者中有84例检出3mm以上的肺结节，非钙化结节71例121个，其中良性结节103个，占85.1%；恶性结节需要手术治疗的4例，占3.3%；不能排除为恶性、需要短期随访14例，占11.6%。高危人群120例中需要复查的104例，其中1例在15个月后经过复查发现结节，经病理证实为早期肺癌。初步经筛查出的肺癌患者中经手术病理证实为早期肺癌的有6例，其中小细胞性肺癌4例，肺腺癌2例。总体人群肺癌检出率为0.5%。高危人群的检出率为1.7%(2／120)，非高危人群为0.4%(4／1080)。

3 讨论

早发现、早诊断、早治疗肺癌可使患者存活率提高80%。目前，肺癌的诊断主要依靠影像学检查。目前诊断肺癌的主要检查方法是传统的正侧位X线胸片和CT等影像学检查，准确评价恶性肿瘤的分化程度对临床治疗和预后评价都有重要意义。近年来的国外研究表明，多层螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法，常规CT患者呼吸相常不能保持-个水平，特别是在呼吸幅度较大的肺基底部和周边部位，往往造成漏诊或需重新扫描捕捉病灶，且因心脏搏动伪影，使心脏周围肺野的病灶显示模糊，干扰了病变区的观察[2]。螺旋CT能够很好地解决这些问题。患者多数可在一次屏气下完成心脏区检查，消除了呼吸相不一致所造成的层面不连续，避免漏诊和重复扫描，降低辐射量，减少心脏大血管搏动产生的伪影[3]。国外研究初步证明，低剂量多层螺旋CT检查易显示小肺癌(直径≤20mm)，特别是周围型小腺癌，其肿瘤的发现率是胸片发现率的8倍左右。本研究采用多层螺旋CT对1200例体检者中有84例检出3mm以上的肺结节，6例早期肺癌。结果还显示吸烟的高危人群的早期肺癌检出率要高于非高危人群。有必要对广大群众普及吸烟的危害。综上所述，多层螺旋CT可提高肺内非钙化小结节的检出率，在肺癌的早期筛查中有重要的诊断价值。

[1] 黄群，尹化斌，韩敏.多排螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用效果观察[J].山东医药，103～104.

[2] 闫秀云.低剂量螺旋CT扫描诊断早期肺癌的价值[J].山东医药，现代中西医结合杂志，2010，19(22):2815～2816.

[3] 李传资，黄菁慧，李建军.中央型未分化小细胞肺癌多层螺旋CT特征的研究[J].2010，21(12):23～25.