超声对阑尾炎诊断的临床意义

李 颖

吉林省四平市中心人民医院，吉林四平 136000

急性阑尾炎，是外科常见急腹症之一，以往对该病进行诊断基本是根据患者的临床症状、体征以及实验室资料，由此而导致有时由于不典型的临床表现而发生误诊。据有关报道，急性阑尾炎仅有70%～80%的临床确诊率，有20%～25%的误诊手术率。急腹症和不明原因腹痛越来越多的随着近年来不断提升的超声技术需通过超声检查来为临床诊断提高可靠依据。本文回顾分析该院2010年1月—2012年4月期间采用超声检查进行诊断的108例阑尾炎临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料选取患者为该院2010年1月—2012年4月期间收治的采用超声诊断，并通过手术病理证实的108例阑尾炎患者，其中 68 例(62.96%)男性，40 例(37.04%)女性；年龄 6～75 岁，平均年龄(40.24±13.55)岁。对于急性阑尾炎所具备的临床表现在本资料选取的患者中均具备，通过超声对病变阑尾区进行检查能够发现所有患者都存在不同程度的探头压痛，在进行实验室检查时发现有90例(83.33%)患者出现不同程度的白细胞计数升高，并且中性粒细胞＞75%。所有急性阑尾炎患者都将术后病理诊断作为金标准。

1.2 方法

本研究采用由飞利浦公司生产的ENVISOR HD彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率 2～5MHz，高频探头频率5～12MHz。患者在进行检查时给予其仰卧位，常规采用低频探头对整个腹部进行扫查，然后采用多切面扫查的方式对患者主诉的最明显的腹痛部位或压痛反跳痛最明显处或右下腹阑尾区进行扫查，若患者为腹壁较厚及肥胖者则需要给予其进行适当加压，在仔细确认病变阑尾后，结合高频探头扫查，使阑尾显像更直观、清晰，能够得到阑尾更细微的影像变化。对于儿童及腹壁较薄患者，高频探头对阑尾的显示率更高。

2 结果

2.1 超声检查结果

本研究中有92例患者通过超声诊断为急性阑尾炎，超声诊断符合率85.19%。其中阑尾周围脓肿3例(2.78%)，单纯性阑尾炎24例(22.22%)，化脓性阑尾炎54例(50.00%)，坏疽性阑尾炎11例(10.19%)。本研究中阑尾位置相比右下腹部更高的患者有3例(2.78%)，有1例(0.93%)患者合并妊娠4月，都通过超声检查后得到正确诊断。由于病变阑尾受到了腹壁增厚、肠胀气、盲肠后位阑尾位置较深、肥胖等因素的影响从而有20例(18.85%)患者发生漏诊。

2.2 阑尾炎的超声征象

超声直接征象：患者发生病变的阑尾外径增粗＞0.7cm，壁增厚，僵硬并且不存在蠕动，具有明显压痛，病变阑尾横断面图像表现为靶环状，纵断面图像则发生腊肠样改变，同时患者管腔内出现低回声，少数患者能够见粪石强回声存在于阑尾腔内。末端为盲端，近端与盲肠相连，患者若为阑尾轻微炎症，其彩色多普勒超声显示不断增多的阑尾壁血流信号；若患者属于较重的阑尾炎症，则能够在阑尾区看见有低回声包块存在，或在其周围肠系膜出现有高回声带等。

超声间接征象：①除一些合并盲肠肠管扩张的患者外，所有患者均存在盲肠盲端肠壁增厚、水肿。采用探头对存在水肿的患者盲肠盲端施压则会发生压缩性减低，并且患者存在着明显的压痛；②所有患者均出现盆腔或右下腹积液的症状；③如果患者为小儿，则其发生病变的阑尾周围非常容易发生淋巴结肿大。急性阑尾炎阑尾位置表浅的患者或症状明显形成包块者通过彩色多普勒超声更容易显示。

3 讨论

采用超声对阑尾周围脓肿形成局部包块者更加容易显示，仅仅需要对与右下腹其他组织来源包块以及阑尾肿瘤二者之间的鉴别引起进一步注意即可。对于急性阑尾炎患者中发生阑尾轻度增粗的患者采用超声诊断是一个难点。采用超声对急性阑尾炎进行诊断是由于其具有重要的直接征象及间接征象。超声有时对于间接征象更加容易显示，如阑尾周围肠管扩张，右下腹髂窝积液，盲肠壁水肿增厚等，这对于我们对增粗病变的阑尾进行扫查寻找提供了引导与信心。对急性阑尾炎采用超声诊断中，直接征象是最直接的证据，增粗的阑尾在腹部压痛点找到是对急性阑尾炎采用超声诊断的一个非常重要的依据。一般在阑尾根部腔内能够看见有粪石强回声团块存在。急性阑尾炎的超声诊断与超声仪调节、阑尾的解剖特点以及操作者的扫查技巧等有着直接的关系。本研究中超声诊断符合率为85.19%。我们认为采用超声诊断急性阑尾炎不需要膀胱充盈，需要采用探头自患者结肠开始向下追踪至盲肠，在进行寻找阑尾的起始部至末端位置则开始部位需要从盲肠盲端周围压痛点明显处。对于阑尾位置表浅或症状明显形成包块的急性阑尾炎患者采用彩色多普勒超声更容易显示。

综上所述，急性阑尾炎采用超声诊断其具有的优点包括方便、快捷、无创、可重复性强等，是作为对急性阑尾炎进行诊断的比较可靠的方法之一，值得在临床中大力推广。

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