临床路径在永久起搏器置入患者中的应用

孙 银

江苏省中医院西17病区，江苏南京 210009

本文笔者对2008年1月—2010年1月诊治21例需置入永久起搏器的21例患者实施临床护理路径，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2008年1月—2010年1月诊治21例需置入永久起搏器的患者，其中男12例，女9例，年龄74～82岁，平均年龄79岁，其中Ⅱ°及Ⅱ°以上房室传导阻滞17例，房颤律伴长间歇3例，窦性停搏伴长间歇，最长为8.97秒1例；合并高血压14例，合并慢性肾功能不全11例，合并糖尿病9例。置入单腔起搏器4例，置入双腔起搏器15例，置入ICD 2例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路径的制定 患者自入院开始就应用制定好的临床护理路径进行护理，责任护士按照临床护理路径完成各项护理、检查、健康教育等，并及时记录，护士长随机进行检查评价。实施过程中不断了解患者及家属的意见和感受，对临床护理路径加以补充、修改和完善。

1.2.1.1.1入院时：热情接待患者及家属，介绍病区环境、作息时间、陪护制度、物品保管、管床护士，及时介绍并通知护士长、管床医生及主任。发放住院须知。

①入院第一天：介绍疾病的相关知识，治疗方法，讲解辅助检查的目的和意义、相关注意事项，做好饮食指导，做好心理疏导。

②手术前：简单介绍手术方法、优点、成功病例，介绍手术医生，手术大致经过，做好术前准备，做好心理护理，训练床上大小便，必要时遵医嘱予以镇静剂口服。发放永久起搏器置入患者护理需知。

④手术当日：嘱患者手术前一餐进食不可过饱，告知手术时间，换好手术衣裤，嘱其排空小便，检查手术区皮肤准备情况，建立静脉通路（左手），与DSA室护士进行交接。手术后返回病房后注意观察患者局部敷料情况，局部予沙袋压迫6 h，嘱患者平卧或轻微向左侧翻身，必要时可床头抬高小于15°，但肩关节需制动。嘱患者如有头晕胸闷不适，及时汇报医护人员，并予以心电监护。床尾悬挂起搏器置入病人健康教育计划安排表。

⑤术后第1天：指导患者手术侧上肢1～2周内不可大幅度活动，如高举过头，防止电极脱位；与医生沟通后告知患者是否可下床活动。

⑥术后第3天：教会患者自测脉搏，告知患者应循序渐进活动，不可用外力撞击起搏器置入局部，注意避开强磁场，3个月内术侧肢体不可剧烈活动及重体力劳动。

⑦术后第4天：检查患者及家属对起搏器相关注意事项的掌握情况。

⑧术后第7天：一般病人7～10 d拆线，观察局部情况，再次评估患者及家属对起搏器相关知识德掌握情况。

⑨出院前：再次进行相关内容的考核。向患者及家属介绍出院后 1、3、6个月各复诊一次，以后每年一次，使用后期（6～8年）尤其需要注意了解起搏器的电池情况和工作状态。告知患者外出时需携带起搏器担保卡，便于意外时及时提供信息。乘飞机时需出示起搏器担保卡。出院时发放起搏器置入病人出院指导。

⑩临床护理路径实施的具体方法 根据个体差异采用：个别指导，示教与指导相结合。由责任护士对患者和家属的需求进行一对一的指导，并及时反馈效果。责任护士在实施过程中可以根据病人具体情况和医生进行沟通，如未能及时完成的健康教育与下一班护士交接，执行后的健康教育在执行时间及执行人一栏签字。

2 结语

2.1 临床护理路径提高了护理工作的满意度

让患者得到有效的治疗及护理，缩短了住院天数，节省了医疗费用，节约了医疗资源。同时护患之间缺乏有效的沟通是引起护患纠纷的主要原因之一。

2.2 临床护理路径提高了护理质量

实施临床护理路径可以提高年轻护士专科疾病护理能力，使其在短期内掌握护理规范和医疗流程，提高工作主动性，避免处置不当，避免由于年轻护士经验不足、业务水平低和能力不同而造成的疏漏，减少差错事故的发生。深化了整体护理以人为本的内涵，满足病人需求，同时也培养了护士的自律性和责任感。

2.3 临床护理路径提高了护士的工作效率

通过临床护理路径，指导护士科学的的安排护理工作，通过明确的职责分工，减少了护理环节，提醒了护理人员什么时间该做什么、怎么做，减少了随意性，提高了护理人员的工作效率。

临床护理路径使护理活动标准化、程序化、规范了护理行为，使诊疗和护理更加人性化、更全面、更科学，顺应了我国“以人为本，建设和谐社会”的思想，迎合了护理改革的需要。

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