常规治疗与无创呼吸机治疗呼吸衰竭临床观察

古丽鲜.艾沙 阿曼古丽.艾沙 薛 冰

1.新疆阿克苏地区第二人民医院内三科，新疆阿克苏 843000；2新疆阿瓦提县人民医院内科，新疆阿瓦提 843200

3.阿克苏地区疾控中心，新疆阿克苏 843000

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2008年10月—2012年1月在本院收治的58例Ⅱ型中-重度呼吸衰竭病人，随机分为治疗组30例，年龄32～79岁，男17例，女 13例；对照组 28例，年龄 35～81岁，男 15例，女13例，,58例血气均达Ⅱ型中-重度呼吸衰竭诊断标准：PaO2＜60 mmHg,Pa-CO2＞50 mmHg，SaO2(%)≤90%。

呼吸频率＞30次/min,脉率＞120次/min。排除病例：昏迷；呕吐、上消化道出血；危及生命，需紧急气管插管；不能配合治疗；气道分泌物多，排痰能力障碍；肝、肾功能损害等不能行无创通气治疗的。

1.2 治疗方法

照组给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘、降低肺动脉高压、纠正酸碱中毒、肺脑合剂等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用BiPAP无创呼吸机辅助通气。使用前向患者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，设置参数，氧流量（3～9）L/min,通气模式为S/T，开始通气时设定初始吸气正压（IPAP）（4～8）cmH2O，呼气正压（EPAP）（2～4）cmH2O，根据患者的适应情况，逐渐上调压力水平，直到达到满意的通气水平，使患者呼吸困难，呼吸频率减慢，SaO2维持在 90%以上，一般设定 IPAP）（10～20）cmH2O，EPAP）（2～8）cmH2O，备用呼吸频率 16～20 次/min,通气时间持续通气或 3次/d,每次2-8h，疗程1周。

1.3 统计学处理

2 结果

治疗组呼吸频率由原来（29±3）次/min下降到(20±3)次/min（Р＜0.01），心率由（112±13）次/min 下降到(96±12)次/min（Р＜0.05），而对照组以上指标变化不明显。治疗组与对照组动脉血气分析变化：治疗组和对照组治疗前后 pH 分别为（7.23±0.09→7.41±0.08）、（7.24±0.08→7.30±0.07）；PO2分 别 为 （48.7±7.9→72.1±10.4）、（48.1±8.2→64.0±9.7）(mmHg)；PCO2分 别 为 ：（75.2±8.7→51.3±9.5）、（72.9±9.3→61.7±10.8）(mmHg)。 治 疗 后 治 疗 组 和 对 照 组pH、PaO2均升高，PaCO2下降，但治疗组加用BiPAP无创呼吸机辅助通气后，效果明显优于对照组。2组比较，差异有统计学意义（Р＜0.05）。

2.3 不良反应治疗组

不良反应治疗组中，有4例出现咽干，在经过饮水调理后症状消失；有5例出现腹胀，经过鼻式呼吸后，腹胀程度减轻。对照组中无不良反应发生。

3 讨论

呼吸衰竭时导致患者缺氧及二氧化碳潴留，出现低氧血症和高碳酸血症，危及患者生命。BiPAP无创呼吸机以压力支持（PSV）提供较高吸气正压，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，扩张痉挛的支气管，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及二氧化碳潴留，当患者呼气时自动调至较低呼气正压，提供较低的呼气压（EPAP），使患者轻松呼出气体，EPAP还可起呼气末正压（PEEP）的作用，以对抗内源性 PEEP（PEEPi）减少呼吸功，还可以增加功能残气量，有助于保持气道开放，防止肺泡陷闭，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气/血流比值失调，改善氧合和气体交换，从而提高PaO2降低PaCO2。同时通过压力支持可以缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸肌氧耗，从而缓解病情[1]。本研究治疗组30例使用BiPAP无创呼吸机辅助通气，呼吸困难迅速得到改善了，缺氧及二氧化碳潴留得以纠正，意识转清。综上，BiPAP无创呼吸机辅助通气是治疗Ⅱ型中-重度呼吸衰竭的有效方法，操作方便，副作用小，值得临床推广。

[1]何莲.BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志，2011,16（2）：274.