瑞芬太尼应用于产科麻醉及镇痛的研究进展

杨 欢

湖南长沙市第四医院麻醉科,湖南长沙 410006

瑞芬太尼是一种μ-阿片受体激动剂，药代动力学性质独特，目前广泛应用于临床上各科手术的麻醉[1]。产科作为医院使用麻醉药物频率最高的科室之一，对瑞芬太尼不仅应用经验丰富，且研究也更加广泛，因此现将瑞芬太尼在产科中的麻醉及镇痛研究所取得的进展综述如下。

1 药代动力学特点

瑞芬太尼结构类似于六氢吡啶类衍生物，是一种合成的阿片受体激动剂。在体内，瑞芬太尼易被组织和血液中的非特异性酯酶代谢为瑞芬太尼酸而发挥药效。瑞芬太尼静脉给药后，可迅速起效，1 min内就可以达到有效的血药浓度，而且药效的持续时间仅在5～10 min范围内，其分布的半衰期也仅为1 min，而消除半衰期则仅为6 min，长期注射不会在体内造成积 蓄。因此，即使是肝肾功能不好的患者，也不会影响到瑞芬太尼的药物的代谢过程。但大多数肝功能衰竭患者存在对阿片类药物的敏感性增加等因素，所以在使用时应适当减量。

2 妊娠过程中麻醉

瑞芬太尼1990年开始进行人体试验，1996年美国批准该药应用于临床，目前很多国家已将该药纳入本国药典作为临床上的正规用药[2]。根据国外的一项研究，在辅助生育手术中采用经阴道取卵母细胞方式时，运用瑞芬太尼全身麻醉的妇女受孕率比运用其他全麻方式的妇女明显增高。另外一项研究结果显示，瑞芬太尼辅助腰硬联合膜醉，进行胎儿镜手术时，与安定相比，瑞芬太尼在对胎儿的固定作用、对母体的影响等方面能取得更好的效果。

3 分娩镇痛

目前国内外在分娩时采用的镇痛给药方式多为椎管内给予局麻药和（或)阿片类药物的方法。因此寻找一种良好减轻分娩疼痛的方法一直是临床上研究的热点问题。也基于此，早期主要将瑞芬太尼用于对有椎管内麻醉禁忌的产妇的镇痛研究。国外最早的一项报道显示，应用瑞芬太尼对3例产妇进行分娩时的镇痛（均伴有血小板减少症），镇痛效果良好，仅有1例产妇在 75μg(1.0ug/kg）时出现胎心早期减速和嗜睡，且将剂量减少至0.5μg/kg时症状消失。

4 剖宫产术中麻醉

如上所述，产科最常用的麻醉途径是椎管内麻醉，Kan等[3]将瑞芬太尼用于辅助剖宫产术时的区域阻滞麻醉，他们先于硬膜外进行阻滞，然后立即开始应用瑞芬太尼，并持续输注直至手术完毕，结果表明该种方法能够产生良好的镇静与镇痛作用，尤其是可以在维持母亲镇静的同时对新生儿的Apgar、神经行为和适应能力等方面的评分不产生严重影响。而国内有人将瑞芬太尼作为诱导剂应用于剖宫产术的全麻，可有效地抑制因气管插管、切皮导致的心率加快和血压升高等应激反应；同时在安全性方面，新生儿Apgar评分、脐动以及静脉血气分析等与对照组的比较差异有统计学意义(P＞0.05)。另外一项研究则将瑞芬太尼联合异丙酚用于剖宫产的全麻术，其研究结果表明，瑞芬太尼以1.0 ug/kg为诱导剂量，随后以0.2 ug（kg·min）的速度持续输注，不仅可显著地降低母亲的应激反应，维持母亲血流动力学稳定，而且不影响新生儿的Agpar评分。

5 常见不良反应

呼吸抑制、恶心、低血压以及呕吐等是瑞芬太尼最为常见的副反应，与其他阿片类药物形同，不良反应的严重程度与剂量呈正相关性。目前出现孕妇意识丧失的报告，但有相关的研究资料显示，使用瑞芬太尼时最突出的不良反应是孕妇过度镇静。有报道显示，应用瑞芬太尼时可能会出现氧饱和度降低等现象，但一般时间极短暂，经减量或给予吸氧则可缓解。其他如皮肤瘙痒、恶心、呕吐等副反应也有相关报道。另外，虽然瑞芬太尼的使用安全有效，但同样也存在停药后反跳、镇痛不全等现象，在使用过程中应当注意。

[1]俞卫锋.麻醉与复苏新论[M].上海:第二军医大学出版社,2001:24-17.

[2]Rosow CE.An overview of remifentanil[J].Anesth Analg，1999，89(1)：l-3.

[3]Kan BE，Hughes SC，Rosen MA，et a1.Intravenous remifentanil：placental transfer，maternal and neonatal effects[J].Anesthesiology，1998，88(6)：1467-l474.

[4]赵娜，李有长.瑞芬太尼在剖宫产麻醉中应用的研究[J].重庆医学，2006，35(11)：1976.

[5]刘岩,王金兰,王长雷.不同浓度的瑞芬太尼用于分娩镇痛的研究[J].中国妇幼保健，2008,23(27)：3905-3906.