微波热凝术治疗慢性扁桃体炎疗效观察

赵存宝 赵玲燕

(1.昆明市延安医院呈贡新区医院; 2.呈贡县人民医院眼/耳鼻喉科 昆明 650500)

慢性扁桃体炎是由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。而这些积存的细菌不断分泌毒素,并经过腺窝周围的血管网传播到全身。因而扁桃体成为不少全身性疾病如风湿热、肾炎等的病灶。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。近年来,笔者所在医院采用微波治疗慢性扁桃体炎,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例扁桃体均是慢性炎症,无急性炎症表现及全身性疾病。其中,男15例,女25例,年龄12～63岁,平均42.5岁。双侧扁桃体I度肿大5例,II度肿大9例,III度肿大26例。

1.2 治疗方法

患者术前4h禁食,取坐位,2%地卡因喷雾剂于咽部黏膜喷雾行表面麻醉,共3次(每隔5min喷1次),2%利多卡因10mL于舌腭弓在扁桃体外侧分3点各注射3mL,行常规浸润麻醉,两侧同法。麻醉成功后,用珠海和佳产EBH-III型微波综合治疗仪治疗,将微波功率调至50～60W,辐射时间调至4～6s,根据扁桃体大小选用微波针头,用膝形压舌板将舌体压下,充分暴露扁桃体,将微波发射头插入扁桃体内,自下而上,每隔1cm直刺1个点,一侧扁桃体10～15孔,每点约3～5s,每个点脚踩开关行热凝固,当输出微波时,针刺点即变白,逐点进行,多点凝固,一般用时15min左右。术后在扁桃体表面可见一层白膜样创面,一般不出血,术后用0.9%生理盐水250mL、庆大霉素注射液32万U、氟美松10mg混合液,每天漱口10～20次,保持口腔清洁,防止水肿,口服阿莫西林胶囊0.25g×2粒,3次/d,共1周,1周后复诊。I～II度肿大者治疗1次,III度肿大者治疗2～3次,间隔时间1个月。

1.3 疗效评定标准

采用文献疗效判断标准:(1)治愈:症状消失,扁桃体萎缩至正常,或完全脱落,炎症不再复发；(2)好转:扁桃体萎缩明显,无典病症发；(3)无效:症状无改善,扁桃体增生,如治疗前[1]。

2 结果

本组40例均一次完成治疗,术后24h局部肿胀,2～3d见白膜形成,10～15d白膜脱落、创面愈合。治愈36例(90%),好转4例(10%),无无效病例,总有效率100%。

3 讨论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病,由于扁桃体隐窝内细菌易繁殖,淋巴组织增生,甚至淋巴组织坏死变性,引起纤维组织增生,导致扁桃体表面形成瘢痕,隐窝口封闭阻塞,炎性产物吸收到体内成为对全身有害的病灶[2]。传统的治疗方法多是采用手术方法,能起到较好的临床疗效。但存有以下局限性:(1)适应证窄；(2)全麻时存在麻醉意外的风险,剥离术可能损伤扁桃体周围血管神经；(3)扁桃体完全摘除后,有部分患者会出现腭舌弓、腭咽弓、咽侧索、软腭游离缘、悬雍垂、咽后壁等部位反复发作的急性炎症；(4)少数患者术后瘢痕对发音有影响；(5)术中破坏扁桃体上窝及weber腺,出现术后咽干症状[3]。

微波热凝疗法治疗慢性扁桃体炎,相对于扁桃体切除术而言,具有治疗时间短、无痛苦、术后反应轻的优点,是一种疗效好且更安全的治疗方法。它是通过微波生物热效应,使作用后的病变组织迅速升温、凝固,变性坏死,从而达到治疗疾病的目的。与手术切除扁桃体相比较,微波热凝术治疗慢性扁桃体炎它有如下优点:(1)术野清晰,操作方便,凝固病变组织边界清楚,可避免损伤；(2)无明显出血,无炭化、气雾现象,患者易配合,儿童可避免在全麻下手术；(3)手术条件要求不高,操作简便、容易掌握,门诊可实施,基层医疗单位可推广使用；(4)术后适当抗感染处理即可；(5)对表面形成瘢痕的扁桃体摘除也较易；对邻近器官病变进行处理效果较好；对有高血压和妇女正值月经前期的手术也顺利。

此外,微波治疗因可保留部分扁桃体,因而保证了扁桃体的正常免疫功能,从而达到有效控制慢性扁桃体炎及功能性治疗的作用。临床观察发现,微波治疗后患儿的免疫球蛋白水平并未降低,结果提示微波治疗儿童扁桃体炎对患儿体内体液免疫力无影响,且微波能够在治疗扁桃体炎的基础上,反而能够改善其免疫应答能力。微波治疗慢性扁桃体炎,具有安全性好、疗效可靠及无需住院等优势,值得基层医疗单位推广应用。

[1] 李宏剑.微波治疗慢性扁桃体炎360例报告[J].广西医学,2003,25(4):642～643.

[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[J].北京:人民卫生出版社,1998:367～375.

[3] 肖红.微波热凝治疗青少年慢性扁桃体炎80例临床观察[J].中国疗养医学,2008,7(3):153～154.