舒适护理在气管切开机械通气老年患者中的应用体会

朱彦玲

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的，它的主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，真正从生理、心理、社会、精神四方面达到舒适的目的［1］。舒适护理是在整体护理的基础上，让患者在生理、心理、社会各方面都无压力感，让患者充分享受以人为本的全方位照顾［2］。我科自2005年6月成立ICU以来将舒适护理应用于气管切开机械通气患者的治疗护理中，使患者在心理上获得舒适感和安全感，缩短了患者机械通气的时间。现报道如下。

1.临床资料

本组患者共53例，男性45例，女性8例;年龄(61～90)岁，平均年龄81.5岁;应用呼吸机时间最短7天，最长4个月。

2.舒适护理的应用

2.1 环境舒适护理 ICU属于封闭管理，仪器的报警声、长明灯及其他患者的呻吟声易对患者构成不良刺激。护理人员主动向患者讲解ICU环境、疾病相关知识及各项治疗护理目的，消除陌生环境对患者心理上造成的不安全感及对呼吸机设备不熟悉所产生的恐惧、紧张情绪。床与床之间用床帘隔开，减少患者间的相互影响。工作人员态度和蔼，做到“四”轻，也能给患者以稳定、宁静的感觉。另外，保持病房内空气清新，温湿度适宜，采用光线柔和的灯光，减少强光刺激而造成的不适。总之，良好的物理环境使其感到舒适。

2.2 心理舒适护理 气管切开患者承受着比其他患者更大的心理压力，除了担心身体疾病的恢复外，还承受着无法用语言与他人沟通来表达自己的意愿的压力。这类患者易产生恐惧感，觉得病情重，情绪悲观，因此加强他们的心理护理，使他们树立战胜疾病的信心，在护理中取得合作。有学者调查表明，心理舒适需求中，服务态度始终是患者首选［3］。护理人员微笑服务，关切眼神，温柔话语，能让患者感到温暖、亲切，使其保持良好心态，促进疾病的康复。另外仪表、姿态也会直接影响患者的情绪。各项护理技术要娴熟，做到稳、准、轻。发现意外保持冷静，切忌大呼小叫，以免发生消极情绪，增加患者恐慌。离退休患者作为一组特殊的人群，我们还要从一些小的细节上加以重视:①离休患者求知欲强，对治疗护理的要求较高，护理人员应积极的为患者做好宣教，在病情允许的情况下，让患者了解病情、诊断、治疗、护理。尽量满足合理的治疗要求。②维护患者的尊严:离休干部有着极强的自尊心，年龄越大，职务文化程度越高，对尊称欲望越高，越希望别人用在职时职务称呼［4］。因此，护理人员与他们沟通时应注意沟通技巧，不可直呼其名，更不能呼叫床号，应根据以前职务给予恰当的称呼。③在病情允许的情况下，给患者读一些报刊，或者患者自己出版的一些书籍，以满足老干部获取社会信息，关心国家大事，不服老的心理，此外患者听到自己的光荣历史，也会减轻其悲观的情绪，增强战胜疾病的信心。

2.3 生理舒适护理

2.3.1 吸痰操作的舒适护理 应严格执行气管切开的护理常规，同时特别重视减少吸痰时的痛苦，吸痰时注意观察患者的非语言行为表现，如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。①为了防止和减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后可给患者吸纯氧(1～3)分钟，吸痰控制在(10～15)秒钟，一旦发现患者有缺氧的表现，立即停止吸痰，可给患者适当吸氧;②减少吸痰次数，一般(1～2)小时深吸痰1次，插入深度为(10～14)cm;③吸痰前后要听诊，判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果;④为了减少吸痰时给患者带来的痛苦，可给患者气管套管内滴化痰液，定时做雾化吸入，使患者痰液稀薄便于吸出;⑤病房的温度应保持在21℃ ～24℃，相对湿度为70% ～90%。

2.3.2 体位的舒适护理 由于患者年龄均偏大，病情危重，有的患者常采取一些特殊的卧位，甚至是一种强迫的体位;有的由于躁动，不得已采取了一些物理的约束方法，从而加重了患者的不舒适，严重的可能会引起一些并发症。对此，我们采取的措施是:给气垫床，利用气垫床交叉充气的优势减少局部的受压时间，在不影响患者病情及呼吸的情况下，经常给予翻身，改变体位。有研究表明:30°～45°翻身对改善通气几乎没有作用［5］，所以翻身时尽量增加患者背部和床垫之间的角度，使患者舒适的同时还能改善通气。另外，由于患者管道多，为了防止滑脱，我们常常采用一些物理的约束方法，在使用约束前，应耐心解释，取得患者的同意，同时告知一旦管道脱落可能造成生命危险，使患者从心理上接受。在约束的过程中，经常给予放松。在放松的时候，局部给予适当的按摩，促进受压部位的血液循环，有效地预防了褥疮的发生，给肢体以被动按摩，使其功能得到锻炼，减少因约束时间过长而带来麻木、僵硬的不适感觉。

2.3.3 温湿化气道的舒适护理 气管切开患者失去了上呼吸道的温湿化作用，机械通气雾化、湿化时限适宜时，痰液易于咳出。当患者原发病得到控制，病情稳定时，给予间断停机，鼻导管吸氧，微量注射泵持续气道湿化［6］，湿化液沿内套管管壁缓慢注入气道，速度为(5～8)ml/h，对气管刺激性小，不引起刺激性咳樕，使气道始终处于一种湿化状态，痰液黏稠度降低，减少吸痰次数，减轻了患者的不舒适感。另外，每次吸痰后停机患者在气管套管口置双层潮湿纱布。

2.3.4 沟通障碍的舒适护理 由于气管切开和呼吸机的应用导致患者沟通障碍，易引起急躁等心理反应，每班护士在护理患者时，首先向其自我介绍，进行各项护理操作前向患者解释，以取得信任;细心观察患者的非语言行为的表现，及时了解其心理和生理需求，充分运用非语言交流技巧，用写字板、询问等方式与患者沟通交流。

2.3.5 营养的舒适护理 本科室患者气管切开后，为了保证其摄入足够的营养，均给予保留胃管，通过鼻饲管进食。①在鼻饲前应进行彻底吸痰，在鼻饲后1小时内尽量不吸痰，吸痰时尽量减少对患者的刺激;②正确的鼻饲体位，临床上对气管切开患者常采取平卧或侧卧位，在鼻饲时和鼻饲后(1～2)小时应采取头胸部抬高30°～45°的体位，可有效防止胃内容物反流;③适宜的喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始(100ml)，渐增至最大量(250ml)，间隔2小时以上;④鼻饲期间应密切观察病情，鼻饲后应观察患者有无不适、腹胀，如有不适反应，自上一次喂养后2小时，胃内容物有100ml或1小时后有大约50%的喂养物残留在胃内，则提示患者消化不良，此时要暂停鼻饲或将胃内潴留物抽吸干净，按常规量减半进行鼻饲，必要时给予辅助消化药。

2.4 社会舒适护理 让家属及单位及时了解患者的思想动态，充分发挥和利用家庭支持和朋友、单位等社会支持的作用，使患者感受到自己仍是一个整体的人，社会的人，满足他们爱与归属的要求。

3.小结

舒适护理是人文关怀的具体体现，是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗。通过为患者提供舒适的护理，减少了并发症的发生，缩短患者应用呼吸机和气管切开拔管的时间，促进了患者早日康复，患者和家属对护理工作的满意度增加。

1 魏天星.临床实施舒适护理的探讨［J］.上海护理，2005，5(1):62.

2 文以君.舒适护理在血液透析整体护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):9.

3 陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析［J］.护士进修杂志，2002，17(12):937-938.

4 高俊兰，孙维维.156例住院退休老干部患者沟通需求的调查［J］.护理研究，2004，18(3b):485-486.

5 刘化侠，沈宁.机械通气患者感受的研究［J］.实用护理杂志，2006，16(10):3-5.

6 董咏梅，郑晓燕.微量注射泵在人工气道湿化中的应用［J］.实用护理杂志，2001，17(9):9-10.