肺结核合并糖尿病的临床治疗观察

林 格

糖尿病是结核病的重要相关疾病，众多的临床观察结果显示糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高(2～4)倍，而患者感染肺结核后，又会影响其糖代谢，从而加重糖尿病病情，二者相互影响，致使临床表现复杂多变，病情复杂，从而导致临床治疗时出现一定的困难，治疗难度大，疗效差［1］。因此，了解两病并发的机制及其诊断治疗是传染科医师面临的重要课题，现将我院2008年6月至2010年6月确诊的52例糖尿病合并肺结核患者临床资料总结如下，以供临床参考。

1.材料与方法

1.1 材料 全部52例病例均为我科住院病例，其中男性32例，女性20例，年龄(21～73)岁，平均年龄49岁;30岁以下6例，占11.54%，(31～40)岁12例，占23.08%，(41～60)岁31例，占59.62%，大于60岁3例，占5.77%。患者均表现为不同程度的咳嗽、咳痰，其中以咳嗽为首发患者29例，咳血12例，乏力、纳差、消瘦21例，发热盗汗17例，胸痛、气短8例，三多症患者13例。糖尿病先于肺结核者28例，占53.84%，两者同时发现18例，占34.61%，糖尿病后于肺结核6例，占11.54%。并发症合并有肺外结核的3例，占5.77%，发生糖尿病酮症酸中毒的2例，占3.85%。

1.2 诊断标准 肺结核初治的诊断符合中华医学会结核病分会肺结核诊断和治疗指南，所有患者均依据临床表现、实验室及影像学检查为活动性肺结核病变，伴或者不伴有空洞，心、肝、肾功能无损害;糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病的诊断标准［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 抗结核治疗 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)，初治治疗方案为3HRZE(S)/9HR［3］，疗程为12个月。疗效不佳者，做药敏实验，选择药物，调整化疗方案。合并感染时，给予相应的抗感染药物。

1.3.2 糖尿病的治疗 所有患者均要注意饮食的控制，基本原则为:①饮食控制+口服降糖药;②饮食控制+胰岛素;③饮食控制+口服降糖药+胰岛素。1型糖尿病患者应用胰岛素;2型糖尿病患者病情较轻时，可根据患者的情况应用二甲双胍、优降糖等;病情较重及出现肺结核空洞的患者应用胰岛素。

2.治疗效果

2.1 血糖控制标准 良好:症状消失，空腹血糖 ＜7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L;一般:症状基本消失，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L;不良:症状未改善，空腹血糖＞8.3mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

2.2 结果 52例患者经过12个月的治疗后，痰菌转阴患者46例(88.46%)。X线胸片检查:显著吸收患者21例(40.38%)，吸收 26 例(50.00%)，恶化 5 例(9.62%)，总吸收率为90.38%;血糖控制良好者25例(48.08%)，控制一般者21例(40.38%)，控制不良者6例(11.54%)。观察显示，糖尿病血糖控制好者，肺结核疗效亦好，反之，则效果差。

3.讨论

糖尿病和肺结核均为临床上常见病、多发病，糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，二者并发，临床也不少见，并发时常发病急骤，进展迅速，症状较重，治疗控制难。随着糖尿病患病率增加及目前发展中国家结核控制不良，糖尿病合并肺结核的患者逐年增加，应引起高度重视，两病并发前景令人堪忧。

目前的研究认为糖尿病对肺结核的主要影响有:①糖尿病造成患者血液和组织内的高糖环境，还有脂肪代谢障碍引起的甘油产物增加，都给结核菌创造了优质的生长繁殖条件;②糖尿病患者由于代谢紊乱，导致营养不良及机体抵抗力减弱，易感染结核病，也易促使肺结核病情发展;③糖尿病患者肝脏转化维生素A的功能减低，导致维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低，有利于结核菌的侵入［4］。肺结核病对糖尿病的影响有:①肺结核病所致发热，中毒症状可导致胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能。②抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定的影响［5］。所以，在肺结核合并糖尿病的治疗中，血糖高低直接影响患者的治疗效果。

在本组的治疗中看出，血糖对预后有很大影响，应首先控制血糖，加大降糖力度，血糖控制较好者，治愈率高。要控制好血糖，首先应当做好饮食控制，但考虑结核为慢性消耗性疾病，可适当运用高蛋白、高维生素食物，提高患者的免疫能力。一般的患者，在饮食控制下口服降糖药即可，但对于重型糖尿病或结核感染严重时应使用胰岛素，血糖得到控制后，可适当减量胰岛素，与降糖药物单纯或联合应用，达到良好的降糖效果。其次，抗结核药物要遵循早期、联合、规范、适量的原则。肺结核合并糖尿病患者抗痨疗程应明显长于单纯肺结核患者．疗程应延长至(1～1.5)年。

1 黄惠安.肺结核合并糖尿病192例临床分析［J］.医学信息:下旬刊，2010，23(7):106.

2 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:798.

3 马王与，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京:人民卫生出版社，2006:411.

4 彭卫生.新编结核病学［M］.2版.北京:中国医药科技出版社，2003:256.

5 张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社，2000:2.