老年股骨颈骨折手术配合及围术期护理干预

郭锐华

股骨颈骨折是老年人最常见的严重创伤之一，随着我国老年化的进展老年股骨颈骨折的发生率呈上升趋势。老年股骨颈骨折病残率高，并发症多，严重影响老年人的生活质量［1］，增加家庭经济和生活负担，随着医学科学的发展和医疗技术的进步，手术治疗已成为首选方法［2］。针对老年人的生理和心理特点，做好手术配合和手术期护理是确保手术顺利成功的重要保证。现将116例老年股骨颈骨折手术配合及围手术期护理干预的体会报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2010年2月至2011年8月我院共施行老年股骨颈骨折手术治疗病例116例，其中男性49例，女性67例，年龄(59～90)岁，平均年龄74.5岁。损伤原因62例为不慎跌伤，54例为车祸伤。既往合并一种慢性基础病8例，主要是高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、慢性支气管炎;同时合并2种以上基础疾病的5例。

1.2 手术方法 手术均在连续硬膜外麻醉下进行，根据X线光片及患者受伤情况选择合适的手术治疗方法，其中全髋关节置换术20例，人工股骨头置换术25例，动力髋关节内固定27例，股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术44例。

2.结果

116 例老年股骨颈骨折患者手术过程顺利，无一例发生术中出血、感染并发症。术后随访半年，无一例诉特殊不适。

3.围手术期护理干预

3.1 术前护理干预措施

3.1.1 术前访视 术前1日巡回护士到病房做好访视工作，认真阅读病历了解病情和实验室检验结果，有无合并慢性基础病，了解患者的知识文化层次和家庭经济状况。向患者和家属耐心解释手术治疗的重要性和必要性，告知病房和手术室为此次手术所做的周密准备工作。详细介绍手术室的环境及先进的医疗设备，介绍手术技术的成熟程度和麻醉方法，利用同病区同种手术成功的病例以身说教鼓励患者。同时告知患者和家属应做好术前准备工作(如个人卫生、禁食禁水、肠道准备等)，使之以良好的心态和情绪配合次日手术。

3.1.2 心理护理 老年股骨颈骨折患者年老体弱，有的还合并慢性基础疾病，受伤后疼痛活动受限，担心手术治疗效果，易产生焦虑紧张心理。机体通过应激反应作用于交感神经系统，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，心率加快［3］。因此，应关心体贴安慰患者，术前简明告知手术治疗和护理的相关信息和知识。简单介绍麻醉手术经过，解答患者担心的事情，告知患者手术过程巡回护士自始至终都会陪伴在身边，以增强患者的安全感和对医护人员的责任感，使患者面对现实，稳定情绪，全力配合手术治疗和护理。

3.1.3 正确评估患者的手术耐受力 老年人生理储备能力差，机体手术的耐受力与年龄成反比［1］。对合并慢性基础疾病的老人，手术创伤可诱发慢性基础疾病的病情，增加手术麻醉的风险。根据病史和实验室检验结果结合患者的生活质量、体质营养、精神心理状态、心肺功能等，正确评估患者对手术创伤的耐受力，警惕潜在疾病的发作和及时发现加重疾病的因素［4］。术前高血压患者有效控制血压，糖尿病患者血糖控制10mmol/L以内，冠心病患者无心衰心梗者积极内科治疗，有慢性肺部疾患的有效控制肺部炎症，充分做好术前准备工作，增强患者手术耐受能力。

3.1.4 加强家庭社会心理支持 鼓励指导家属做好手术治疗护理的配合工作，对患者来说来自家庭和亲属的关心陪伴和支持尤为重要。大多数老年人受伤后会产生自责心理，因此家庭成员的心理支持必不可少。鼓励家属多陪伴照顾患者，使患者感受到家庭和亲人的温暖和关爱，积极配合治疗和护理。

3.2 术中护理干预措施

3.2.1 手术麻醉配合及护理 手术当日巡回护士备齐手术所需的器械、物品、设备等，调节手术间温度为(24～26)℃，湿度40%～60%，患者进手术室后，巡回护士应热情接待问候患者，注意保暖，建立静脉通道，协助麻醉，采用连续硬膜外麻醉。麻醉成功后安置手术体位，全髋关节置换和股骨头置换手术采用侧卧位，患侧向上;动力髋系统内固定和空心钉内固定取仰卧位，患肢垫高15°;安置手术体位时注意保护患者皮肤防止压疮，手术过程注意保暖，术中密切观察患者生命体征变化，发现异常情况及时处理。术中洗手护士密切关注手术进程及时提供手术所需器械物品，确保手术顺利进行。

3.2.2 术中心理护理 由于手术过程中患者始终处于清醒状态，对手术间环境的噪音刺激比较敏感。术中巡回护士应随时注意情绪变化和生命体征变化，及时给予关心安慰，在做各种操作前应先告知患者让其有充分的心理准备。如在静脉穿刺前，安放麻醉体位时，手术野皮肤消毒时，手术结束时，处处为患者考虑。手术间保持安静，避免闲谈嬉笑，减轻缓解患者的紧张情绪，使患者切身体会到我们真诚的服务和关心，使之平稳渡过麻醉手术期。

3.3 术后回访 手术结束后，为患者擦干净手术区域皮肤，创口贴好敷料，固定好伤口引流管。检查按摩受压皮肤，盖好被子，注意保暖，轻声告诉患者手术顺利结束，搬运患者于平车上，观察患者生命体征有无变化，然后护送至病房。同病房护士认真交接班，并叮嘱家属注意体位、保暖，伤口敷料，输液等。术后(3～7)天，巡回护士再次到病房访视，询问术后恢复情况，如治疗、伤口换药、体温、饮食、大小便等。鼓励患者积极配合治疗，加强营养，在病情许可的前提下积极功能锻炼，早日康复恢复生活自理能力。

4.结论

应用整体护理理念和程序对116例老年股骨颈骨折手术患者围术期护理干预。术前巡回护士到病房做好访视工作，认真阅读病历了解病情和实验室检验结果，有无合并慢性基础病。配齐手术所需的器械，物品 、设备等，使其处于最佳功能状态，协助麻醉，正确安置手术体位注意保护患者皮肤防止压疮，手术过程中注意保暖，术中密切观察患者生命体征变化，发生异常情况及时处理，随时注意患者情绪变化及时给予关心安慰，在做各种操作前应先告知患者让有充分的心理准备使之平稳渡过麻醉手术期，做好手术配合和术中护理是确保手术顺利成功的重要保证。术后巡回护士再次到病房访视，询问术后恢复情况，鼓励患者积极配合治疗，在病情许可的前提下积极功能锻炼，早日康复，恢复生活自理能力。

1 韩红云，胡家梅.老年股骨颈骨折100例围手术期护理［J］.医学新知杂志，2010，20.(4):401 －403.

2 曾宽林，周忠，万华.股骨颈骨折三种治疗方法疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1):46 －47.

3 张丹丹.手术室护士对外科手术患者的心理护理措施［J］.中国民族民间医学，2009，6:160.

4 商德华，骆贤平.高危高龄患者人工全髋关节置换护理体会［J］.实用护理杂志，2000，16(1):13，14.