高尿酸血症与泌尿系结石的关系研究

木拉提·马合木提，张李晓，阿里木·太来提，张健，艾克拜尔·阿布拉，杨念龙，安尼瓦尔·艾尔肯，曹军华

高尿酸血症与泌尿系结石的关系研究

木拉提·马合木提，张李晓，阿里木·太来提，张健，艾克拜尔·阿布拉，杨念龙，安尼瓦尔·艾尔肯，曹军华

目的探讨高尿酸血症与泌尿系结石的关系。方法选取2008年1—12月在新疆医科大学第二附属医院体检中心参加健康体检被检出高尿酸血症患者161例，通过跟踪随访对比高尿酸血症患者治疗组(71例)及未治疗组(90例)并发泌尿系结石的情况，并进行统计学分析。结果高尿酸患者未治疗组并发泌尿系结石10例，结石发生率为11.11%，其中肾结石7例，输尿管结石2例，膀胱结石1例;治疗组并发泌尿系结石2例，均为肾结石，结石发生率为2.82%。两组结石发生率比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜0.05)。结论高尿酸血症与泌尿系结石的发生有关，高尿酸血症患者较血尿酸正常者易罹患泌尿系结石。

高尿酸血症;尿路结石;尿酸

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1—12月在新疆医科大学第二附属医院体检中心参加健康体检被检出高尿酸血症患者161例，均为连续2年在我院参加体检的男性公务员。年龄30～55岁，平均年龄39.2岁。所有参检人员每年均检查血尿酸及泌尿系统B超或X线平片，部分体检者行CT扫描，连续2年的体检资料完整。161例患者本次检出血尿酸水平高于参考值且此后连续2年血尿酸水平亦高于参考值，高尿酸血症诊断明确;其中71例患者能够按照治疗建议进行规范治疗，血尿酸水平控制在208～420 μmol/L为治疗组;90例患者未进行治疗或者未能按照治疗建议规范治疗为未治疗组。排除患有原发性痛风、骨髓增生性疾病、血液病、肿瘤、合并心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肝肾功能异常者和有促尿酸排泄的药物使用史者，以及在本研究开始前已经诊断为泌尿系结石和泌尿系畸形者。

1.2 诊断标准高尿酸血症诊断:对已禁高嘌呤饮食达3 d以上的体检者，抽取其外周静脉血，通过尿酸氧化酶法检测血尿酸水平，男性血尿酸＞420 μmol/L(7.0 mg/dl)［3］，即诊断为高尿酸血症。泌尿系结石诊断:对体检者行双肾、输尿管、膀胱B超及X线平片检查，阴性者进一步行泌尿系CT确诊。

1.3 治疗方法建议患者制定合理的饮食方案，减少富含嘌呤食物的摄入。根据高尿酸血症的不同分型，给予不同的药物治疗。常用药物:(1)苯嗅马隆25～100 mg/d治疗。(2)丙磺舒(竣苯磺胺)初始剂量为0.25 g，2次/d;2周后可逐渐增加剂量，最大剂量≤2 g/d，保持每日尿量≥2 500 ml;并服碳酸氢钠3～6 g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。(3)别嘌呤醇100 mg/次，2～4次/d，最大剂量600 mg/d，待血尿酸水平降至＜360 μmol/L时可减量至最小剂量或者口服别嘌呤醇片250 mg/d。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高尿酸血症患者未治疗组中并发泌尿系结石10例，结石发生率为11.11%，其中肾结石7例，输尿管结石2例，膀胱结石1例;治疗组并发泌尿系结石2例，均为肾结石，结石发生率为2.82%。两组结石发生率比较，差异有统计学意义(χ2=3.96，P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着对高尿酸血症的不断深入研究，发现高尿酸血症与高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症、冠心病等疾病有密切的关系。特别是人们饮食结构与生活习惯的改变，使高尿酸血症发病率有逐年升高的趋势。尿酸主要来源于含嘌呤食物。此外，尿酸排泄障碍亦可引起高尿酸血症。本研究显示，高尿酸血症患者平均年龄为39岁，可能与新疆地区饮食多以高蛋白食物(牛羊肉)为主有关。泌尿系结石是泌尿外科三大疾病之一，因其病因复杂，目前对泌尿系结石形成的机制尚不十分明了。但环境、代谢、种族、感染及遗传等因素协同作用而形成结石是当前大多数学者的共识。随着血尿酸水平的升高，改变了尿液的理化性质，使高尿酸血症患者较血尿酸正常者易罹患泌尿系结石［4］。尿酸不但是尿酸结石的主要成分，亦参与其他不同成分结石的成石过程，如草酸、磷酸、胱氨酸结石等。Kaneko等［5］通过蛋白组织化学的方法研究发现，高尿酸血症患者的结石实体外层与核心成分不尽相同。由高尿酸血症引发的结石不只是尿酸成分占主导，而是多种成分因内环境条件不同共同形成。

本研究接受治疗的高尿酸血症患者随访结果显示，泌尿系结石发生率为2.82%，远低于未接受治疗患者(12.22%)，说明饮食控制、药物治疗可降低高尿酸血症患者罹患泌尿系结石的风险，这与Perez－Ruiz等［6］研究结果一致。尿液碱化是临床指导高尿酸血症患者的主要内容之一，其方法简便，效果明显。因尿液中尿酸水平与H+浓度对草酸和(或)尿酸晶体的形成、聚集起着至关重要的作用［7－10］，所以尿液pH值控制在6.0～6.5为宜［10］。

随着人们对高尿酸血症的认识不断提高及预防与治疗措施的加强，有效降低了高尿酸血症的发生。不仅可以减少泌尿系结石的发病率，亦可减少高尿酸血症及相关疾病的发生发展。

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Clinical Analysis of Urinary Calculi in Patients with Hyperuricemia

Mulati·mahemuti，ZHANG Li－xiao，Alimu·tailaiti，et al．Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830063，China

ObjectiveTo investigate the relationship between hyperuricemia and urinary calculi．MethodsA total of 161 hyperuricemia patients from Medical Examination Center of Xinjiang Medical University were divided into groups treatment(n=71)and untreated(n=90)．New occurrences of urinary stones of 2 groups were compared and analyzed statistically.ResultsUrinary stones were found in 10 patients of untreated group(11.11%)，including 7 cases of renal calculus，2 ureteral，1 bladder，and in 2 cases(renal calculus)of treatment group(2.28%)．The difference was significant(χ2=3.96，P＜0.05)．ConclusionHyperuricemia is related to urinary stones．Hyperuicemia patients have higher risks of urinary stones than those with normouricemia．

Hyperuricmia;Urinary calculi;Uric acid随着国民经济的发展、人民生活水平的提高，人们的饮食习惯和结构也有了显著变化。近年来，高尿酸血症的发病率有逐年增高趋势［1－2］。高尿酸血症不仅能导致痛风发作，还与泌尿系结石的发生呈高度相关。但关于高尿酸血症与泌尿系结石发病的相关性研究国内外报道较少。本研究旨在探讨高尿酸血症与泌尿系结石的关系，加强人们对高尿酸血症引发的泌尿系结石对健康危害的认识，为早期预防高尿酸血症导致泌尿系结石的发生提供相关理论依据。

R 691.4

B

1007－9572(2012)11－3787－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.072

830063新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第二附属医院泌尿外科(木拉提·马合木提，阿里木·太来提，艾克拜尔·阿布拉，杨念龙，安尼瓦尔·艾尔肯);湖北医药学院东风总医院泌尿外科(张李晓);新疆克拉玛依市中心医院泌尿外科(张健);新疆医科大学第二附属医院体检中心(曹军华)

曹军华，830063新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第二附属医院体检中心;E－mail:xjwlmqcjh@126.com

2012－04－16;

2012－10－09)

(本文编辑:张小龙)