急性脑梗死视频脑电图监测异常与癫痫发作的关系研究

张雅静，吕宪民，王海英，孙茜，袁莉

急性脑梗死视频脑电图监测异常与癫痫发作的关系研究

张雅静，吕宪民，王海英，孙茜，袁莉

目的利用视频脑电图监测急性脑梗死患者脑电情况，探讨急性脑梗死患者脑电图异常与早发性及迟发性癫痫发作的关系。方法选取2008年1月—2011年1月在我院神经内科监护室住院的急性大脑半球梗死患者259例，进行连续视频脑电图监测，记录脑电图异常类型及脑梗死部位，并对患者进行1年的随访。结果259例急性脑梗死患者中227例(88.0%)脑电图监测异常，早发性癫痫发作12例，25例患者监测到癫痫样放电而无临床发作。分水岭梗死组早发性癫痫和癫痫样放电的发生率为29.0%(9/31)，部分皮层及皮层下梗死组的发生率为13.4%(21/157)，完全大面积脑梗死组的发生率为9.9%(7/71);3组患者早发性癫痫和癫痫样放电的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.748，P＜0.05)。随访1年，有10例(4.1%)患者出现迟发性癫痫，均为视频脑电图监测异常患者，其中2例患者为脑梗死急性期脑电图监测存在癫痫样放电，8例为半球弥漫性慢波或局限性慢波;脑梗死急性期癫痫样放电患者与其他脑电图异常患者迟发性癫痫发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.633，P=0.426)。结论连续视频脑电图监测能够早期发现癫痫和癫痫样放电，迟发性癫痫可能出现在脑梗死急性期脑电图监测异常患者中，对该类患者应加强出院指导。

脑梗死;癫痫;癫痫样放电;早发性癫痫;迟发性癫痫;视频脑电图

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月—2011年1月在我院神经内科监护室住院的急性大脑半球梗死患者259例，其中男168例，女91例;年龄35～78岁，平均(68.3±12.3)岁;既往高血压161例，糖尿病39例，心房纤颤34例;脑梗死病变部位位于左侧139例，右侧120例;入院时患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)平均得分(11.1±5.8)分。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准脑梗死诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议提出的急性脑梗死诊断标准［2］。癫痫诊断符合1989年国际抗癫痫联盟制订的癫痫和癫痫综合征诊断标准，且本次脑梗死前无癫痫病史。癫痫临床诊断依据可靠目击者提供的详细发作过程，脑电图提供的癫痫样或不伴有癫痫样放电，并依据发作时临床表现确定发作类型［3］。早发性癫痫是指脑梗死后2周内发生的癫痫;癫痫样放电是指脑电图监测显示有典型癫痫波而无临床发作;迟发性癫痫定义为脑梗死2周后发生的癫痫。

1.2.2 影像诊断经颅脑CT和(或)MRI判断梗死部位及面积。

1.2.3 脑电监测应用北京太阳科技公司solar神经中央监测平台，16导脑电图按国际10～20系统安放电极，记录24 h动态视频监测患者全部过程并进行录像。记录脑电图情况包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢综合波、多棘波、尖慢综合波及多棘慢波综合波等。

1.3 统计学方法对患者脑梗死部位、VEEG监测结果、癫痫发作及其类型进行记录，所得数据建立Excel数据库，采用SPSS 11.5统计分析软件进行数据处理。计量资料以(±s)表示，组间采用比较t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期VEEG监测结果259例急性脑梗死患者中227例(88.0%)VEEG监测异常，局灶改变99例，一侧半球慢波化94例，慢波伴有癫痫样放电34例。227例脑电图异常患者中有34例监测到癫痫样放电，其中25例监测到癫痫样放电而无临床发作，9例临床发作并监测到癫痫样放电。3例临床发作但无癫痫样放电。12例有临床发作的患者诊断为早发性癫痫，其中3例脑梗死以癫痫发作起病，9例为脑梗死后1周内发病;10例为强直－阵挛发作，2例为局灶性发作。

2.2 脑梗死影像部位与早发性癫痫和癫痫样放电的关系根据梗死部位分为分水岭梗死、部分皮层及皮层下梗死和完全大面积脑梗死。分水岭梗死组早发性癫痫和癫痫样放电的发生率为29.0%(9/31)，部分皮层及皮层下梗死组的发生率为13.4%(21/157)，完全大面积脑梗死组的发生率为9.9%(7/71);3组患者早发性癫痫和癫痫样放电的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.748，P＜0.05)。

2.3 随访结果对所有患者进行电话随访至少1年，包括患者生活自理情况及癫痫发作和诊断过程，其中数据丢失16例(10例为单纯早期VEEG监测异常者，6例为早期VEEG监测无异常者)，243例患者资料完整。12例早发性癫痫患者给予抗癫痫治疗，1年内完全缓解10例。有10例(4.1%)患者出现迟发性癫痫，均为早期VEEG监测异常患者，2例为脑梗死急性期存在癫痫样放电，8例为半球弥漫性慢波或局限性慢波;脑梗死急性期癫痫样放电患者与其他脑电异常患者迟发性癫痫发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.633，P=0.426)。

3 讨论

脑梗死继发癫痫发作可分为早发性癫痫发作和迟发性癫痫发作，早发性癫痫是指脑梗死后2周内发生的癫痫，而迟发性癫痫是指脑梗死2周后发生的癫痫，迟发性癫痫多发生在脑梗死后0.5～2.0年内［5］。研究表明，脑梗死后癫痫发生率为6%～10%［6－7］。由于癫痫或癫痫样放电的脑电图变化是间歇性的，常规脑电图捕获率较低，而VEEG监测时间长，并能较全面反映各种生理状态和各种刺激下的脑电活动，容易捕捉到一过性的脑功能障碍［8］。脑梗死后不同时期继发癫痫的病理生理机制不同，而且，早发性癫痫与迟发性癫痫的相关性也未明了，尤其是在预防用药方面仍然未有定论，为此，本研究通过监测急性脑梗死患者VEEG，探讨急性脑梗死部位及脑电图改变与癫痫发作的关系。

本研究中早发性癫痫12例(4.6%)，迟发性癫痫10例(4.1%)，与文献报道相符［9］。259例急性脑梗死患者中有227例脑电图监测异常，占88.0%，表明脑电图能较好地反映急性脑缺血的电生理变化。白洪蕊等［10］通过连续脑电图监测观察溶栓后脑电变化情况，结果发现血管再通患者脑电图慢波减少。因此，VEEG监测可以判断急性脑梗死的严重程度及患者预后。一般认为，早发性癫痫是急性脑梗死预后不良的独立危险因素，尤其是癫痫持续状态的发生，增加了患者的病死率。脑梗死急性期导致癫痫发作的机制主要为钠离子水平、细胞内钙离子以及兴奋性谷氨酸水平增加和γ－氨基丁酸受体拮抗剂水平降低［11］，一旦急性脑梗死病理生理过程消退，癫痫的发生即可以得到控制。

早期癫痫发作与影像学的关系尚未明了［12］，多数认为皮层梗死是导致癫痫发作的主要原因，本研究根据梗死部位分为分水岭梗死、部分皮层及皮层下梗死及完全大面积脑梗死，分水岭梗死患者癫痫发生率明显高于其他梗死组，值得临床重视。部分皮层及皮层下梗死患者癫痫发生率与完全大面积脑梗死患者间无差异。与Denier等［13］研究相一致。

通过对本研究患者随访发现，脑梗死后相关性迟发性癫痫占4.1%，脑梗死后迟发性癫痫已有不少报道，其发生机制主要与神经细胞坏死后胶质细胞增生、梗死后脑软化灶成为致痫灶有关，属于永久性改变，一旦发生癫痫，药物控制困难。本研究25例患者急性期脑电图监测存在癫痫样放电，随诊中有2例发生迟发性癫痫。183例其他脑电图异常患者中8例发生迟发性癫痫，两组患者迟发性癫痫发生率无差异，说明脑梗死急性期脑电生理改变与急性后期不同，同时也间接反映早发性癫痫和迟发性癫痫发病机制上的差异。

脑梗死后癫痫发生机制复杂，影响因素多，对于脑电图癫痫样发作患者是否需要预防用药以及癫痫患者停药时间均存在争议，需要进一步探讨。

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13 Denier C，Masnou P，Mapoure Y，et al．Watershed infarctions are more prone than other cortical infarcts to cause early－onset seizures［J］．ArchNeurol，2010，67(10):1219－1223．

Research on the Relationship between Abnormal Video－EEG Monitoring and Seizures Onset in Patients with Acute Cer-ebral Infarct

ZHANG Ya－jing，LV Xian－min，WANG Hai－ying，et al．Department of Rehabilitation，Tangshan Rehabilitation Medical Center，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the relationship between abnormal EEG and early－onset and late－onset of seizures in patients with acute cerebral infarction by using video－EEG to monitor patients with acute cerebral infarction．Methods259 patients with acute hemispheric infarction admitted to neurology department of our hospital from January 2008 to January 2011 were selected and monitored continuously by video－EEG．The abnormal types and infarction sites were recorded and the patients were followed up for one year.ResultsAmong the 259 patients，227 cases(88.0%)had abnormal video－EEG，and 12 cases had early－onset seizures，25 cases showed epileptic discharge but without clinical onset．The incidences of seizure in watershed infarction group，part of the cortex and subcortical infarction group and completely large area cerebral infarction group were 29.0%(9/31)，13.4%(21/157)and 9.9%(7/71)respectively．The difference between the three groups was statistically significant(χ2=6.748，P＜0.05)．During the one year following up，10 cases(4.1%)，all of which had abnormal VEEG，showed tardy epilepsy．Of the 10 cases，2 had epileptic discharge in acute phase and 8 had hemisphere diffuse or localized slow waves．The incidences of tardy epilepsy between patients with epileptic discharge in acute phase and patients with other abnormalities showed no statistically significant difference(χ2=0.633，P=0.426)．ConclusionContinuous video－EEG can find early－onset epilepsy and epileptic discharge．The tardy epilepsy may appear in patients with abnormal video－EEG in acute phase of cerebral infarction，and these patients should follow discharge guidance carefully．

Brain infarction;Epilepsy;Epilepsy sample discharge;Early－onset epilepsy;Late－onset epilepsy;Video－EEG monitoring

R 743.33

B

1007－9572(2012)11－3785－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.071

063000河北省唐山市，唐山康复医疗中心综合康复科(张雅静);唐山市工人医院神经内科(吕宪民，王海英，孙茜，袁莉)

脑血管病是癫痫的主要危险因素之一［1］，可见于脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血的患者。在我国，脑血管病每年发病率约为150/10万，其中缺血性脑血管病占80%以上。本研究使用连续视频脑电图(videoeletroencephalography，VEEG)监测急性脑梗死患者并发早发性癫痫发作及癫痫样放电，并对患者进行随访，探讨脑电异常与脑梗死后癫痫发作之间的关系。

2012－03－25;

2012－10－08)

(本文编辑:张小龙)