幽门螺杆菌感染与腹泻型肠易激综合征的相关性研究

时 兢，赵晓云，焦 茜，王 洁

肠易激综合征 (irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯、性状改变为特征的功能性肠病［1］。由于缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，IBS的病因及发病机制尚不完全清楚。幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，H.pylori)是一种定植于胃黏膜并对胃黏膜造成损害的革兰阴性螺旋形致病菌，已证实H.pylori感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌关系密切［2］，但H.pylori与功能性肠病之间的关系尚不清楚。本研究旨在探讨IBS与H.pylori感染之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腹泻型IBS组:选择2008年1月—2011年1月我院就诊的腹泻型IBS患者96例，其中男49例，女47例，平均年龄45.5岁。入选标准:年龄＞18岁，性别不限;症状符合IBS罗马Ⅲ标准［3］;治疗前72 h已停用其他对消化功能有影响的药物。健康体检组:选择同期健康体检者92例，其中男44例，女48例，平均年龄46.1岁。入选标准:年龄＞18岁，性别不限;无任何消化系统症状和体征。入选患者均经常规检验、血生化 (肝肾功能、血糖)检查、电子胃镜和电子肠镜检查排除器质性病变。将腹泻型IBS组中H.pylori阳性的56例患者按照体检序号随机分为两组:观察组30例，男17例，女13例，平均年龄46.3岁;对照组26例，男14例，女12例，平均年龄45.8岁。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采用14C－尿素呼气试验法和快速尿素酶法检测，两项检测结果均为阳性者确诊为H.pylori感染［4］。

1.2.2 治疗方法 观察组和对照组均给予匹维溴胺50 mg，3次/d，蒙脱石3.0 g，3次/d，疗程为4周;观察组加用抗H.pylori治疗:奥美拉唑20 mg，2次/d，阿莫西林0.5 g，1次/d，替硝唑0.1 g，2次/d，疗程为2周。

1.2.3 疗效判定 显效:腹痛、腹胀症状消失，大便1～2次/d，为成形便，无黏液;有效:原有腹痛、腹胀症状部分消失或减轻，大便次数减少为治疗前的一半或以上;无效:症状缓解未达到有效标准［5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 H.pylori感染率比较 腹泻型IBS组H.pylori阳性者56例，H.pylori感染率为58.3%(56/96)，健康体检组H.pylori阳性者 47例，H.pylori感染率为 51.1% (47/92)，两组H.pylori感染率比较，差异无统计学意义 (χ2=1.00，P＞0.05)。

2.2 观察组和对照组疗效比较 加用抗H.pylori治疗的观察组显效11例，有效13例，无效6例;对照组显效10例，有效11例，无效5例，两组疗效间差异无统计学意义 (u=－0.1232，P ＞0.05)。

3 讨论

IBS是一种常见的以肠道功能紊乱为主要表现的慢性非器质性肠病［6］。流行病学调查显示，欧美发病率约为7.1% ～25.0%，中国发病率约为7.0% ～22.1%［7－8］，且病程易迁延反复、治疗颇为困难、耗费大量医疗资源，严重影响患者的生活质量，与正常健康人群比较，IBS人群的生活质量均有明显下降，已成为严重影响人们生活质量的消化系统疾病之一，故受到广泛重视［9］。

目前为止，IBS的病因和发病机制尚未完全阐明。研究表明，IBS与精神、饮食、胃肠动力障碍、肠道菌群失调及肠敏感性增强等诸多因素有关［10－12］，其病理机制主要包括:胃肠动力异常、内脏感觉异常以及肠黏膜分泌异常，而造成这些异常改变的详细机制尚未完全阐明。探讨和研究其机制对于预防和治疗IBS，提高患者的生存质量具有重要意义。

H.pylori是一种定植于胃黏膜中的革兰阴性螺旋形细菌，主要通过产生的细胞毒素 (空泡毒素A、细胞毒素相关蛋白A等)、毒性酶 (磷脂酶A1、磷脂酶A2等)以及代谢产物 (尿素酶、过氧化氢酶、黏液酶、蛋白酶、脂多糖、生物胺等)的直接破坏作用和介导炎性反应，诱发宿主的局部或全身免疫反应，从而导致机体损伤。目前认为，H.pylori感染是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，是胃癌的高危因素，与黏膜相关性淋巴瘤关系密切［2，13］。

H.pylori感染与功能性胃肠疾病 (包括胃食管反流病、功能性消化不良、IBS等)之间是否存在相关性，国内外学者的研究结果存在差异。夏菁等［14］报道，H.pylori感染与功能性胃肠疾病存在一定关联;但国内外更多的研究文献表明，H.pylori感染与功能性胃肠疾病无关［15－17］，本研究证实了二者之间确实不存在关联。这对IBS患者的预防和治疗，特别是进行抗H.pylori治疗具有参考价值。

由于本研究样本例数较少，观察时间短，对IBS的发病机制、IBS与H.pylori感染之间的关系有待进一步深入研究。

1 王玮，王天.肠易激综合征的诊断及治疗进展［J］.中国全科医学，2009，12(3):474.

2 王崇文，谢勇.幽门螺杆菌感染与相关疾病 ［J］.中华全科医师杂志，2004，3(6):348－350.

3 Wang AJ，Liao XH，Hu PJ，et al.A comparison between Rome Ⅲand RomeⅡ criteria in diagnosing irritable bowel syndrome［J］.Zhonghua Nei Ke Za Zhi，2007，46(8):644 －647.

4 孙莉，蒋义斌.幽门螺杆菌感染4种检测方法的比较及评价［J］.中华消化杂志，2003，23(1):48.

5 沈敏宁，陈志坦.匹维溴胺和双岐三联活菌胶囊联合治疗肠易激综合征［J］.中国新药与临床杂志，2003，22(3):178－179.

6 安钰，孙晓宁.肠易激综合征与炎症关系的研究进展［J］.海南医学院学报，2009，15(2):192－194.

7 Wilson S，Roberts L，Roalfe A，et al.Prevalence of irritable bowel syndrome:community survey ［J］.Br JGen Prac，2004，54(504):490－491.

8 Spinelli A.Imtabie bowel syndrome ［J］.Clin Drug Investig，2007，27(1):15－33.

9 熊理守，陈曼湖，王伟岸，等.肠易激综合征患者生存质量的评价 ［J］.华内科杂志，2004，43(5):356－359.

10 Ammoury RF，Pfefferkorn Mdel R，Croffie JM.Functional gastrointestinal disorders:past and present［J］.World J Pediatr，2009，5(2):103－112.

11 蒋梦真.肠易激综合征发病机理的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(12):1042－1048.

12 李尚勤，孟丽秋.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究 ［J］.医学综述，2005，11(10):952－953.

13 Polyzos SA，Kountouras J，Zavos C.The association between Helicobacter pylori infection and insulin resistance:a systematic review ［J］.Helicobacter，2011，16(2):79 －88.

14 夏菁，孙涛.幽门螺杆菌感染与功能性胃肠疾病的相关性研究［J］.中国医药导报，2011，8(18):184－185.

15 何慧敏，陈光榆，张敏红，等.肠易激综合征与幽门螺杆菌感染的关系［J］.上海交通大学学报 (医学版)，2009，29(4):389－390.

16 Andresen V，Camilleri M.Imtable bowel syndrome:recent and novel therapeutic approaches［J］.Drugs，2006，66(8):1073－1088.

17 Ford AC.Management of irritable bowel syndrome［J］.Minerva Gastroenterol Dietol，2009，55(3):273 －287.