两种方法经皮穿刺硬化剂治疗肾囊肿的疗效观察

杨文增，王佳荣，张 颖

单纯性肾囊肿是一种常见的良性病变。既往以外科手术治疗为主，近年来多采用影像引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗［1－2］，常用的硬化剂是医用无水乙醇，虽然价格低廉，疗效肯定，但存在一定复发率及并发症，既影响疗效，又给患者带来痛苦。笔者在临床治疗中，使用新型硬化剂1%聚桂醇注射液，其疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显少于后者，现将对比研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年7月—2012年11月单纯性肾囊肿患者50例，其中男27例，女23例，年龄37～63岁，平均50岁。将使用1%聚桂醇注射液的28例患者作为治疗组(聚桂醇组)，使用无水乙醇22例患者作为对照组 (无水乙醇组)。术前均经超声、CT与静脉肾盂造影等检查证实，囊肿直径＞80 mm者10例，30～80 mm囊肿者40例。术中抽出囊液60～245 ml，平均78 ml，囊液细胞学检查均未见异常，术后病理回报均为肾囊肿。

1.2 治疗方法 取俯卧位，在无菌操作下，先用B超测出皮肤进针点与囊肿的直线距离、进针深度和角度采用超声穿刺探头定位，穿刺点局部麻醉后，超声引导下进针穿刺。当针尖刺入囊腔内后，B超确认针尖在囊腔内后，固定好针，拔出针芯，使用20 ml注射器抽吸囊液。将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化、细胞学及细菌学检查。抽尽囊液后，治疗组注入聚桂醇注射液，对照组注入无水乙醇，注入量一般为囊液量的1/5～1/10，注入后保留10 min，而后尽量将其抽出，拔出穿刺针，用碘伏消毒皮肤后覆盖敷料贴。

1.3 疗效标准 治愈:囊肿消失无复发;显效:囊肿直径较治疗前缩小1/2;有效:囊肿直径较治疗前缩小不到1/2;无效:囊肿大小无变化［3］。

1.4 统计学方法 两组间率的比较采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例患者肾囊肿均一次穿刺成功。聚桂醇组10(10/28)例，术后1～2 d，自诉患侧轻度胀痛 (占35.7%)，均可以忍受，未予任何处理，无严重不良反应;无水乙醇组12例 (12/22)出现不同程度的患侧胀痛，4例出现头晕、面部潮红等“醉酒样”反应 (p＜0.01)。两组未出现出血、感染等并发症。6个月随访，聚桂醇组25例全部消失，2例缩小2/3以上，有效率达96.4%(27/28);无水乙醇组17例全部消失，3例缩小2/3以上，1例缩小＜1/2，有效率达95.5% (21/22)(P ＞0.05)。

3 讨论

肾囊肿对肾组织的压迫损害，会随囊肿逐渐增大而加重，因此尽早解除压迫对于保护肾功能有积极意义［4］。随着医疗水平的提高，超声介入治疗成为治疗肾囊肿普遍应用方法。单纯囊肿穿刺抽液疗效并不肯定，而抽液后向囊腔内注入硬化剂治疗效果好，囊肿不易复发［5］。因此超声引导下完成囊肿穿刺、抽液、注射硬化剂，不仅碱少了外科手术带来的痛苦与风险，而且能达到与外科手术相媲美的治疗效果。

笔者使用不同方法对50例肾囊肿进行治疗，治疗过程中有几点体会:(1)选择合适的穿刺点很重要。如果囊肿位置在肾中下极，选用肋脊角处进针距肾囊肿位置最近，且可避开邻近重要器官与血管，副损伤少;如果囊肿位置在肾上极，选用肋脊角则因位置高，不宜接近囊肿且经过肾组织较多、损伤大，出血可能性亦大，因此选择距离囊肿最近的第11肋间穿刺，虽然可能损伤胸膜造成气胸，临床上多不主张依此作为穿刺点，但笔者认为，该处距囊肿最近，故穿刺成功率高，经过肾组织最少、针道短，可在呼吸末屏气，肺下界上移时快速进针，损伤胸膜的机会将极大减少。本组采用这些部位进针，无一例出血或气胸;(2)硬化剂的选择。目前临床尚无统一采用何种硬化剂的标准。目前最常用的硬化剂是无水乙醇，但可引起心悸、头晕、皮肤潮红等醉酒样不良反应，且容易外渗引起刺激反应，导致患者不能耐受。聚桂醇作为一种可引起组织损伤和肿胀的刺激物，通过炎症和机化作用破坏囊壁具有分泌功能的上皮细胞，可有效闭塞、硬化囊腔，导致囊肿消失。本组资料结果显示，所有患者的临床症状缓解，随访6个月总有效率达96.4%。 (3)聚桂醇组6个月随访有效率达96.4%(27/28)，与无水乙醇组有效率无明显差异，但是术后腰部不适及不良反应明显少于无水乙醇组。多数患者注射后有短暂的腰痛，说明聚桂醇注射液对局部组织的刺激性小于无水乙醇，而且无水乙醇对组织有一定的渗透作用，可进入周围组织与血管内，其“醉酒样”反应心悸、头晕与皮肤潮红等可能与乙醇吸收入血有关;聚桂醇组患者在使用聚桂醇硬化治疗拔针后无明显局部疼痛不适，耐受性良好，可能与聚桂醇具有局部麻醉、镇痛效果有关。

综上，聚桂醇硬化剂治疗单纯肾囊肿疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显少于后者，是一种安全有效的硬化剂，有望在单纯肾囊肿的硬化治疗中成为无水乙醇的替代物。

1 Blonski WC，Campbell MS，Fuaust T，et al.Successful aspiration and ethanol sclerosis of a large，symptomatic，simple liver cyst:case presentation and review of the literature ［J］.World JGastroenterol，2006，12(18):2949－2954.

2 Egilmez H，Gok V，Cztoprak L，et al.Comparison of CT － guided sclerotherapy with using 95%ethanol and 20% hypertonic saline for managing simple renal cyst［J］.Korean J Radiol，2007，8(6):512－519.

3 宋书邦，张玉英，马钦风，等.肝、肾巨大囊肿超声引导穿刺硬化治疗的方法学改进［J］.中华医学超声杂志 (电子版)，2006，3(6):373－374.

4 郑宁，张健全，陈佳斌，等.改良法超声引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿疗效观察 ［J］.中国全科医学，2009，12(11):1975.

5 邹先政，夏黎明.CT导向肾囊肿穿刺硬化剂治疗［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1):58.