头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的不良反应分析

李淑芹 咸丽莉 张丽波

头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的不良反应分析

李淑芹 咸丽莉 张丽波

通过分析28例由注射用头抱哌酮和钠舒巴坦钠引发的相关因素及不良反应的特点。注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠是均匀混合的无菌粉状的混合复方制剂，然而抑制细菌细胞壁主要是通过第三代头孢菌索类抗生索通过合成杀菌而起作用的。注射头孢哌酮钠舒巴坦钠严重不良反应主要以呼吸系统损害及全身性损害为主的问题较为突出，对该药的严重不良反应提出了警示。

头孢哌酮钠舒巴坦钠;不良反应;双硫仑样反应;过敏性休克

作者单位:130011长春，一汽总医院门诊处置室(吉林大学第四医院)

1 临床资料

本文特对我院2010年3月至2011年6月由所上报的我院用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射所致的药物不良反应中的28例患者分析研究，其中年龄≤14岁的有18例，约占总人数的55%。约占86%的患者呈丘疹状或散发粟粒状皮疹，一般症状较轻，恶心、呕吐，无呼吸困难等胃肠道反应。一般皮肤过敏者有10例，用药后或静脉滴注过程中出现的身体局部或者全身皮肤的、红肿等为其主要表现。缓解症状的方法有很多，对于较轻者只需停药观察或口服西替利嗪片或滴剂即可，但是皮疹严重的患者可用异丙嗪或氯苯那敏针肌肉注射治疗，也可合并地塞米松注射剂静脉滴注或静脉推注或者是含量为10%的葡萄糖酸钙注射剂。无死亡病例。严重不良反应5例。其中原有头孢哌酮钠舒巴坦钠过敏史2例，原有青霉素过敏史2例。

病例1:4岁患儿，静脉滴注5 min后出现面色发绀，呼吸急促。而支气管哮喘患者则应给予头孢哌酮舒巴坦钠针+ 5%GSl00 ml抗感染治疗，若患者有烦躁不安或者是血压下降的应该立即停药并立即给予吸氧和肾上腺素注射剂0.4 mg进行静脉滴注，5%葡萄糖100 ml+多巴胺10 mg，地塞米松注射剂2 mg静注，静脉滴注应医嘱给予。应给患者进行静脉滴注10%葡萄糖酸钙针5 ml+快速滴注5%葡萄糖100 ml。当30 min后血压开始回升并等到其他症状开始缓解时转入病区继续观察。

病例2:女性，19岁患者。因头晕6 d且咳嗽，于2010年3月2日首诊为鼻炎、鼻窦炎，给以阿米卡星注射剂、静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠，2 d后症状得已改善，停止输液在3月4日后而3月6再因咳嗽、头晕等症复诊。给予该患者头孢哌酮钠舒巴坦钠4.0 g+0.9%生理盐水250 ml进行静脉滴注，在静脉滴注5 min左右重新调试为阴性时，若突然出现恶心、腹痛和呼吸急促四肢抽搐并手指发紫时应立即停药并予吸氧。遵医嘱给予2针10rag静脉滴注5%葡萄糖液250 ml +654后。心电监护显示血氧饱和度95%以上，生命体征平稳症状改善后可以留院观察。

2 讨论

2.1 常见注意事项虽然说明书明确指出应将每日推荐剂量分成等量，每6～12 h注射1次，并在用量用法部分都标注了每日推荐剂量，但患者仍有不同程度的用药超剂量的情况，尤其是1次用药剂量过大的问题且特别是门诊将日剂量一次给予多次用药的依从性差的患儿。所以大大增加了药物的不良反应，降低了药物的疗效，且28例报告中，14岁以下儿童占67%，其中有10例学龄前儿童(6岁以内)。

2.2 不良反应报告数据分析显示，导致患者过敏性休克的严重后果并存在对过敏体质或对头孢菌素类抗生素、青霉素等过敏者使用头孢哌酮钠舒巴坦钠的情况。禁忌证用药，对青霉素类、头孢哌酮舒巴坦、及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

2.3 双硫仑样反应头孢哌酮钠舒巴坦钠中由于酒精在体内要先经乙醇脱氢酶水解成乙醛，含有抑制肝脏的乙醛脱氢酶甲硫基四氮唑的结构。当乙醛脱氢酶被抑制后，此过程受阻，从而导致了体内乙醛蓄积而引发双硫仑样反应使患者在使用头孢哌酮期间及停药后2 d内饮酒可能引起心跳加快面部潮红、出汗等反应，其他一些头孢菌素也曾有过类似反应。

2.4 过敏性休克我院上报的2例用药后5 min内发生过敏性休克的患者是在使用头孢哌酮舒巴坦钠所导致的。当上述病情一旦发生，需要立即停药，并且需要开展抢救工作，针对过敏性休克为速发型过敏反应的患者的反应发生快且无先兆症状并且病情严重者可致死亡。根据需要可多次重复给药，进行抢救过敏性休克的首选药为盐酸肾上腺索，可遵医嘱。根据病情也可给予其他升压药，地塞米松针，如多巴胺等［1］。

2.5 头孢类的皮试从用药不良反应报告情况分析看，头孢类皮试情况中阴性者仍有很高的不良反应发生率并且无法规避过敏性休克，所以使用头孢呢酮舒巴坦钠的过程中，不论是否皮试都必须注意密切观察，还要及时做好抢救措施，避免严重不良反应的发生且开展门诊原液皮试，存在费用高、浪费医疗资源工作量大等大量弊端。根据患者是否为既往药物过敏者等对其综合考虑是否进行皮试。当药品说明书中明文规定使用前需做皮试的则必须做皮试。

［1］莫菊彩.头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的不良反应分析.海峡药学，2011，1:147-148．