妇产科学教学改革在成人医学教育中应用探索

王宏丽 胡曼丽 孟颍 陈昕昕 费向东

随着医学科学技术的进步医学模式发生了变化，社会对医学卫生事业人才的培养也提出了更高的要求。因此，深化教学改革，提高在职医务人员素质和医疗水平便成为重要课题。我校一直担负着为基层培养在职卫生技术人员及乡村医师教育的任务。针对成人学员具有一定的医疗专业基础知识，理解力、分析力都很强，但普遍年龄偏大，记忆力差，学习时间短等特点，我们在多年的妇产科学教学实践中对教学内容、教学方法、改革实训教学及考核制度等进行了一系列的调整和改革效果显著。

1 对象

选取2011年吉林省乡镇卫生院医师不同批次2个班的学员为教学研究对象，每班100例。对照班，采取优化改革前教学;其中女生67名，男生33名，年龄25～53岁，平均35.2岁。实验班，采取优化改革后教学:其中女生63名，男生37名，年龄23～51岁，平均35.7岁。两组学员均为吉林省长春市乡镇卫生院医务人员。平时表现、性别、年龄等各个方面均无显著性差异。

2 方法

2.1 对照组妇产科学教学按照传统教学大纲，基本采用系统传授和学习书本知识为教育目标的“五环节”教学法模式。这一模式也就是我们通常说的传授式教学。这种模式以教师为主导，教师按照学员认识活动的规律，有计划有目的地组织和控制教学过程，目的在于使学员掌握系统的基础知识和基本技能。教师按照教学要求，考察学员理论课的掌握情况。

2.2 试验组从优化教学内容、教学方法、改革实训教学及考核制度等方面组织教学

2.2.1 教学内容的实用性 医学成人教育的生源对象是有着临床工作经验的乡镇职医师学员，已经具备一定的妇产科学专业知识和临床工作经验，他们有理论深造、临床经验进一步充实、巩固、完善的要求，这就为教学提出了要求，妇产科学是一门专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。妇产科学是一门重要的临床医学学科，具有很强的理论性和实践性。为此，我们在教学过程中对教学大纲、教学计划、情景教学教案、互动式讲课稿、考核项目、考试内容予以调整，做到内容精选，注重理论与临床实践相结合，突出妇产科能力培养，提高在职学员运用所学知识分析问题和解决问题的能力。例如，人工流产讲授，教师利用事先准备好的PPT课件、模拟医院操作模型、器械等辅助手段，通过提问、讨论、阅读、练习等过程，理解其意义;在讲授时，让学员从负压吸引术、钳刮术等各类手术比较入手，以师生互动为主线，让学员分组观察比较、讨论，负压吸引术时探针的运用及如何测量、探视测量。最后各组互相检查，看看各组测定的哪一组更精确，从而达到共识，全体都得到提高。由于采用了模拟医院操作、互动式的教学模式，形成和谐的师生互动、生生互动从而产生教学共振，成功地达到了成人医学教育妇产科学教学目标。

2.2.2 教学方法的多样化 ①PPT多媒体课件教学法:多媒体教学，能使原本抽象呆板的文字、图像变得鲜活，生动，充满趣味性。可以加强知识间的纵横联系，如在中正常分娩讲授中，为避免知识的枯燥无味，采用PPT学习，学员对正常分娩全过程的临床表现、处理过程脉络清晰，可达到熟练化的程度，继而得到灵活运用。②创设问题情景，引导式讨论(改良式PBL)教学法:PBL(problem based learning)即“基于问题式学习”其核心是以问题为基础、学员为主体、教员为导向的小组讨论式教学方法［1］。教师根据所讲授的内容，提出1～2个病例，通过一步步创设问题情景引导讨论，并在讨论完成之后要求每位学员写一份相对完整的门诊病志与治疗方案。最后由教师根据课程讲授及学生分析问题情况给与总结，不仅要向学生阐明问题的原因和结果，并且需要对相关知识及最新进展进行简要概述。培养了学员的分析问题、解决问题的能力，锻炼了学员科学研究的思维方式。③互动式教学法:通过围绕教学目标，不断设计问题情境，实现师生互动→小组交流、生生互动→相互影响、相互作用获得反馈→模拟医院中实训练习，从而使问题得以解决→总结评价等环节，来消化、掌握知识，达到目标，使教学目标得到进一步分解与落实。

2.2.3 模拟医院情景教学法 参照模拟医院妇产科学情景教学临床基本技能实训指导，由带教实训教师安排学生进行相关内容的实训室培训。布置学员在模拟医院情景教学中面临的任务。然后按总学时的40%安排模拟医院情景教学。如学员根据所涉及的妇产科常见疾病、多发病，结合乡镇医院的实际设施及医疗条件，将所学知识与临床实践结合起来，由带教教师模拟患者，学生可扮演医生对模拟患者进行各种检查和基本治疗。针对学员所出现的问题，由实训教师进行具体分析，包括问诊顺序及技巧，实验室检查的选择，治疗方案的选择等。充分引导学员在“动中做”、在“动中学”，教学活动变得生动直观、富有趣味性、易理解、易记忆。

3 结果

3.1 考试分数的评价 考试是教学活动中的重要环节，是衡量学员的学习水平和能力的主要尺度，也是校验教师教学效果的重要途径。我们均对各种考核结果进行综合分析。实验组考试分数＞85分者为51例，对照组25例，两组比较(P＜0.05)。考试分数为70～85分者，实验组32例，对照组18例，两组比较(P＜0.05)。考试分数为60～70分者，实验者15例，对照组51例，两组比较(P＜0.05)。考试分数为＞60分者，实验者2例，对照组6例，两组比较P＜0.05。

3.2 临床能力评估 现有的医学教学评价体系缺乏能力的评价，用考试分数衡量学员的学习质量和学校的教学质量，不利于学员创新能力的培养。临床能力评估按照一定比例计入学员总成绩，这大大提高了学员的创造热情。优:实验组共47例，对照组18例，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。良:实验组共33例，对照组27例，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。及格:试验组共18例，对照组45例，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。差:实验组共2例，对照组10例，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

“讲授-接受”教学模式，也称为传统的教学模式。讲授式是教师系统讲授知识的模式，学生对所学妇产科学内容从感知、理解到巩固，都是在教师领导下进行的，教师完全控制课堂，掌握教学进度，可以充分发挥主导作用和正面教育的作用，我们既要肯定它的价值所在，不能轻易抛弃，但必须看到传统的教育思想和教学方法，不同程度地束缚着教师的手脚，也束缚了学员，使学员处于消极、被动的状态。压抑了学员的主动性和创造性。根据成人教育的实际特点，妇产科教研组以独特的视角认真研究教学改革，让学员主动参与PPT多媒体课件教学、创设问题情景、引导式讨论(改良式PBL)教学、互动式教学、模拟医院情景教学中，改善了传统教学的单调抽象、枯燥乏味、理论与实践相脱节的传统教学方法，它极大地调动了学生的自主学习积极性，有利于学生对于学科知识的系统掌握。师生都尝到了成功的甜头。教与学的负担都轻了，双方有了良好的愿望，充满了信心，师生能够自发交谈，打破了沉默的局面。真正实现了成人医学教育在妇产科学教学中培养实用性、创新型人才的目的。推动了成人教育教学的发展与学员综合素质的提高。

［1］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et al.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning.Ann Acad Med Singapore，2007，36(1):67-71.

［2］张秀芬，陈树君.病例情景模拟考核在妇产科学教学中的应用及思考.卫生职业教育，2009，19:62-63.

［3］刘晓丹，孟颖.春市社区全科医学岗位培训绩效分析.中华全科学，2010，04.

［4］况花荣.以学员为主体的组织学与胚胎学课堂教学探讨.科技信息，2011，1:159.

［5］顾永新.成人继续教育在构建终身教育体系中的机遇、挑战与发展.中国成人教育，2011，19:13.