舒张性心力衰竭临床分析

杨天云

舒张性心力衰竭(diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，由于舒张期心室的主动松弛性和顺应性减低导致心室舒张期的充盈障碍，使心室的充盈量减少、充盈压升高，从而导致肺、体循环瘀血的一种综合征。DHF常常发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，形成独立的临床疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。为进一步分析DHF的病因及特点，笔者对我院2009年5月至2011年5月收治的96例DHF患者的临床资料进行总结分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例DHF患者全部为2009年5月至2011年5月我院收治的舒张性心力衰竭患者(DHF组)，其中男46例，女50例，年龄46～83岁，平均(61.4±8.7)岁;同时选取同时期收缩性心力衰竭患者(SHF组)96例，其中男54例，女42例，年龄49～86岁，平均(65.3±8.6)岁。两组患者在性别、年龄原发病等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 原发疾病 DHF组，高血压病43例(44.79%)，冠心病42例(43.75%)，糖尿病合并心肌病5例(5.21%)，扩张型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌2例(2.08%)，原发性限制型心肌病1例(1.04%)，瓣膜性心脏病1例(1.04%);DHF组，高血压病42例(43.75%)，冠心病44例(45.83%)，糖尿病合并心肌病4例(4.17%)，扩张型心肌病2例(2.08%)，肥厚型心肌1例(1.04%)，原发性限制型心肌病 1例(1.04%)，瓣膜性心脏病1例(1.04%)。

1.3 诊断标准 DHF诊断标准采用欧洲心脏协会1998年制定的诊断标准，患者必须同时具有以下3点:有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF≥45%;有左心室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组96例DHF患者全部符合以上诊断标准。

1.4 心力衰竭的分级、分度 采用国际上通用的NYHA分级、分度标准，将心力衰竭的心功能分为4级3度:Ⅰ级心功能，体力活动完全不受限，心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能，即Ⅰ度心力衰竭，体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能，即Ⅱ度心力衰竭，体力活动明显受限;Ⅳ级心功能，即Ⅲ度心力衰竭，体力活动完全受限，不能从事任何体力活动。

1.5 超声心动图检查 检查患者左室射血分数(LVEF)、检测二尖瓣舒张早期、晚期血流充盈速度峰值(E、A)、计算E/A值、检查左心室收缩末几径(LVIDs)和舒张末内径(LVIDd)。

1.6 方法 比较DHF组与SHF组患者的心力衰竭分级、分度以及超声心动图检查内容。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

比较DHF组与SHF组患者的心力衰竭分级、超声心动图检查内容，差异明显，有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者心力衰竭分级、超声心动图检查内容比较(±s，n/%)

表1 2组患者心力衰竭分级、超声心动图检查内容比较(±s，n/%)

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3 讨论

心力衰竭包括两种类型，舒张期心力衰竭和收缩期心力衰竭。DHF常常继发于其他原发病，特点为心肌明显肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒张期充盈减少［2］。DHF是由于舒张期左心室主动舒张能力受到损伤，心搏量下降，左心室舒张末期压力升高而导致的心力衰竭。单纯或早期的DHF常常只有肺淤血的症状，且与SHF的症状十分相似，临床上很难区分。而多普勒超声是目前检查DHF特异性最好的手段。

DHF的治疗原则从大体上可以分为三点:改善DHF症状，即对症治疗;原发疾病的治疗;对其病理机制的治疗。改善症状需要注意以下几点:用利尿剂减少回心血量;用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善左心室的松弛;用ACEI、、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、螺内酯等治疗左室肥厚;用β受体阻滞剂和抗心律失常药维持心房的收缩功能、控制心率过快［3］。

本研究显示，DHF多以Ⅰ度心罚衰竭为主，占70.83%，而SHF则以Ⅱ度、Ⅲ度心力衰竭为主，占75%，说明一般情况下DHF要明显轻于SHF。并且超声心动图检查结果表明EF、E/A、LVIDs、LVIDd等指标DHF与SHF有明显的差异，说明超声心动图在临床DHF的检查诊断中起着重要的作用。

［1］周裔忠.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6):478-480.

［2］王志军.舒张性心力衰竭的研究进展.中日友好医院学报，2006，20(5):302-304.

［3］冷文修.老年舒张性心力衰竭发病机制研究进展.中华老年心脑血管病杂志，2005，7(2):141-142.