后天性一、二期梅毒78例误诊临床分析及总结

徐文立

近年来性传播疾病(STD)逐渐增加，以往较为高发的淋球菌性尿道炎及非淋球菌性尿道炎的发病率有所下降，而梅毒、艾滋病的发病率是上升趋势［1］。其中梅毒的发病率明显高于艾滋病，但由于该病的一、二期临床表现多种多样，复杂多变，并且大多数患者易隐藏病史，故临床上误诊，漏诊情况时有发生。为了明确一、二期梅毒的特点，减少误诊，误治，现将收集的后天一、二期梅毒误诊资料归纳总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例误诊病例均为2009年7月至2010年8月在我院皮肤性病科临床诊断明确，首诊在外院及个体诊所误诊。性别:男48例，年龄20～48岁，平均44岁;女30例，年龄18～56岁，平均37岁。职业:干部10例，工人及农民38例，无业12例，从商者18例。已婚者30例，未婚者28例，丧偶者8例，离婚者12例。传播途径:68例由不洁性接触史传播，10例由其配偶传播。

1.2 临床表现 外阴生殖器部位表现为红斑、鳞屑者10例，躯干部出现红斑、鳞屑者30例，掌跖出现皮疹者20例，多形性损害者10例，扁平潮湿疹8例，皮疹无明显瘙痒者68例，伴有不同程度瘙痒者10例。

1.3 误诊疾病 误诊为霉菌感染者12例，银屑病者18例，掌跖脓疱病者18例，多形红斑者20例，湿疹者10例。

误诊部门:外院中内科20例，外科28例，妇科20例。

个体诊所10例。

1.4 实验室检查 10例取外生殖器部位渗出物行暗视野梅毒螺旋体显微镜检查阳性8例，阴性2例，78例经血浆快速反应素环状卡片实验(RPR)检测均为阳性，滴度为1∶8～1∶62;梅毒螺旋体血凝实验(TPHA)均为阳性。

1.5 治疗方法 经苄星青霉素试敏阴性者给予240万U肌内注射，分两侧肌内注射，每侧120万u，每周1次，共3～4次，其中62例3次，8例4次，8例苄星青霉素过敏者，给予口服阿奇霉素片 500 mg，1 d1 次共 10 d［2］。

1.6 随诊 治疗结束后1年每3个月复查1次。1年后6个月复查1次共进行2年。

2 结果

根据病史，临床表现，实验室检查及梅毒的诊断标准，78例均为临床确诊病例，为后天性一、二期梅毒。经3～4次治疗皮疹全部消退，在治疗过程中，有6例出现轻度吉海氏反应，给予强的松口服后好转。经随诊2年后有4例二期梅毒患者复发，其余全部治愈。

治疗结束3个月后，检测RPR阳性滴度变化。一期10例，RPR全部转为阴性。二期梅毒68例RPR中10例转阴，58例中RPR阳性滴度下降至1∶8～1∶28，6个月后20例RPR转为阴性，38例RPR阳性滴度为1∶6～1∶14，9个月后28例RPR转为阴性，10例RPR阳性滴度为1∶2～1∶12，12各月后全部转为阴性。二期复发梅毒经治疗3个月，RPR全部转阴。

3 讨论

梅毒可分为先天性梅毒与后天性梅毒，后天性梅毒划分为一、二、三期梅毒，一、二期梅毒如果早发现、诊断及治疗，临床上是可以完全治愈的。但是由于一、二期梅毒主要侵犯皮肤及黏膜，临床表现极为复杂多变，有斑疹，丘疹，脓疱，鳞屑，溃疡等多种皮疹，并且分布全身各个部位，无一定好发部位及特征性皮疹，与多种皮肤病相似，极易造成误诊及漏诊，本资料78例后天性一、二期梅毒患者被误诊为:银屑病，湿疹，掌跖脓疱病，真菌感染等多种皮肤病。究其原因主要是对梅毒的症状及临床表现缺乏必要的学习，对有皮疹的患者，不详细询问病史，体格检查不够全面，未进行梅毒血清学检查及相应的有关检查，轻易做出临床诊断，故造成误诊及漏诊。根据我们多年临床观察，尽管一、二期梅毒皮疹复杂，但与其他皮肤病的皮疹有一定的不同之处。

一期梅毒硬下疳皮疹，初发时为淡红斑、丘疹，上有少许鳞屑，迅速形成溃疡面，无痛痒感。二期梅毒诊具有下面几种特征:①掌跖部位有暗红色或铜红色鳞屑性红斑，无明显症状。②环状丘疹，无症状伴有浸润感。③肛门，外阴扁平苔藓样湿疹。④皮肤玫瑰色样改变。⑤大多数皮疹没有痛、痒的感觉。

上述情况一旦出现应当详细询问患者的病史，并应进行血清梅毒学USR及TPHA检测，以便于早发现、诊断，早治疗。值得注意的是女性患者一期梅毒疹硬下疳发生在子宫颈、阴道壁等肉眼不易发现的部位，而且查体时被忽视，本组18例不能够回想起外生殖器是否出现过皮疹及破溃，因此二期梅毒表现出临床以女性为主的特征，与有关文献报道相一致［3］。不容乐观的是，有相当一部分患者对梅毒的传播途径不是十分了解，本组10例患者无不洁性接触史及冶游史，男性4例，女性6例，均由配偶传染。检测梅毒血清检查为阳性。他(她)们本身非STD高危人群，由于对该病缺乏一定的知识，故出现皮疹时被忽视。为此，对这类人群应加强STD性疾病的健康教育，以便早发现、早治疗，可阻断该病在家庭及社会上的进一步传播，减少发病率有重大意义。

［1］陈贤义，王羽.性传播感染性病程处理及教程.南京:江苏科学技术出版社，2002:5-6.

［2］杨定刚，章易宝，钟山.阿奇霉素对早期梅毒的治疗效果(附14例临床疗效观察).中国热带医学，2004，4(5):771-772.

［3］许育娴，房思宇，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及预后分析.现代预防医学，2004，31(3):411-412.