普外科患者留置胃管的护理体会

王艳

留置胃管是临床上常见的护理技术操作之一，特别在外科领域的应用十分广泛［1］。它是治疗肠梗阻、胃、十二指肠保守治疗等疾病的主要措施，可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察患者有无消化道合并症;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。我们科在留置胃管方面积累了不少经验，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科每年留置胃管病例平均达300，其中中青年患者占35%，老年患者占65%，插管成功率达100%。

1.2 方法

1.2.1 胃管选择 1硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，已经取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用14～28号硅胶胃管，一般采用16～18号硅胶胃管。

1.2.2 留置胃管方法 操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。安慰患者［2］，插管时护理鼓励患者增强信心，激发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的患者，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插:①插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。帮助患者取坐位或半坐位。不能做起的取侧卧位，铺治疗巾，测量插管深度，用利多卡因胶浆滑润胃管前端10～20 cm，因利多卡因胶浆可起到局部麻醉作用，以前均用到导尿操作上，我们尝试着为患者留置胃管，效果很好，减轻了患者痛苦。②嘱患者头部稍后仰，左手持纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳夹管，沿一侧鼻孔向前下缓缓插入，约插入15 cm胃管通过咽部时，指导患者作吞咽动作［3］随着患者吞咽动作将胃管送入。如患者出现咳嗽、发绀、呼吸急促等现象，可能误入气管，应立即将胃管拔出，让患者休息片刻，再行插管。如患者因紧张等原因不会做吞咽动作时，可为患者饮少量水，随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入。如在插管过程中，遇有阻力，或持续恶心，应检查胃管是否盘在口中，或在咽部打折，应立即停止插管，拔出少许，稍后再缓缓插入。③如患者为假性球麻痹不能配合者，会厌不能随吞咽动作完全盖住喉入口，插管时易误入气管，因此应特别慎重［4］插管时先去枕，头后仰，当胃管插入约15 cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。④咽痛、咽感不适 操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间;术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给患者饮少许水。

1.2.3 检验胃管是否在胃中的方法 ①用注射器在胃管末端抽吸，有胃液抽出;还可以用pH试纸测试。胃液的pH值在1.5～3。②用注射器抽10～20 ml空气，快速注入胃中，同时用听诊器在胃区听有气过水声。③在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1～2匙，胃管接负压盒，待2～4 min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内。

1.2.4 拔管时机 当患者病情允许，术后胃肠功能恢复，禁食患者医嘱可以进食时，即可拔管。拔管时应嘱患者做深呼吸，在呼气时，将管拔出，以防误吸。

2 结果

需留置胃管患者，因操作得当，很少出现并发症。保证治疗的有序进行。

3 讨论

3.1.1 留置胃管有可能出现败血症、声音嘶哑、呃逆、音、食道黏膜损伤和出血。为预防这些并发症，应做到:①留置胃管应无菌操作，注意插胃管时动作要达到稳、准、轻，尽量避免各种不良刺激［5］。用一次型硅胶胃管，留置胃管成功后，将胃管末端反折，用无菌纱布包裹，皮筋套固定，这样可防止胃内液体返流，也可防止细菌通过胃管污染胃腔。密切观察胃液颜色、性质、量、发现异常及时报告医生。②如出现烟部疼痛，声音嘶哑等情况，应嘱患者少说话，是声带休息，病情允许，应尽早拔管。③如出现呃逆，应加强口腔护理，可用温开水棉球，以免刺激。出现呃逆，首先分散注意力，突然提问。或给予胃复安20～40 mg肌内注射。④如患者出现咽部不适，疼痛难以忍受，鼻腔有血性渗出等症状，应做好患者心理安慰，在操作时，取得患者合作，下胃管时，应充分滑润胃管，动作轻柔。留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，做好口腔护理。⑤插管后的护理患者清醒时多与患者沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教;定时翻身、按摩背部、肩颈部;定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥;每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30～50 ml，观察引流液色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30 min，以免将药物吸出，影响疗效;咽干、喉痛可用凉开水漱口。

3.1.2 恐惧心理 患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行。

3.1.3 机械性损伤 留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。

3.1.4 引流不流畅 胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。患者腹胀，甚至发生呕吐。

3.1.5 鼻胃管滑脱 胃管从鼻腔自动或被动脱出。

总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对患者进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，患者易接受，成功率也会相对提高。

［1］刘敏.食管癌手术病人全麻后插胃管的临床观察.实用护理杂志，2004，20(5):19.

［2］董小梅.留置胃管阻塞通畅方法.护理学杂志，2006，19(7):72.

［3］吴慧平，罗伟香.护理技术操作并发症及处理.北京:中国医药科技出版社，2004，8:105.

［4］姜安丽.新编护理学基础.北京:人民出版社，2006，5:299.

［5］陈训珍.中医一般护理.长沙:湖南科技出版社，1985:54.