内镜下光动力治疗肺癌的护理干预

刘杏春 王焕南 刘万国

PDT是20世纪70年代末在我国开始应用的，它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术，是激光技术、光导技术、光信息处理技术、生物光化学技术和现代医学技术有机结合的产物，是光化学和光生物学反应，产生的单线态氧及释放的前列腺素、淋巴因子、血栓素等细胞因子，能破坏肿瘤组织的微血管和肿瘤细胞的生物膜，从而杀伤肿瘤细胞［1-3］，达到消灭肿瘤的目的，成为治疗肿瘤的有效手段之一。现将我科6例患者PDT的护理干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年1月至2011年5月，共6例患者。男4例，女2例，年龄56～74岁，均为住院患者。

1.2 适应证及治疗方法

1.2.1 适应证 原发病变不能耐受手术或晚期不能手术，存在梗阻症状病例;放疗后肿瘤复发的继续治疗;术后残端复发局部治疗。

1.2.2 方法 使用多功能大功率氦氖激光为光源进行临床使用。首先给光敏剂，静脉注射光敏剂Photofrin 2 mg/kg(或血卟啉5 mg/kg)，注射光敏剂后间隔2～3 d进行PDT最为合适，因此时肿瘤组织中光敏剂的浓度较正常组织中约高10倍［4］。分别与注射后48、72 h作内镜检查，在电子支气管镜下导入光导纤维，输出波长630 nm红色激光，输出功率600～1100 w，照射时间≥25 min。治疗后48 h重复治疗或清除坏死组织(根据病情需要，可反复几次)。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 ①详细了解患者病史，是否有气管镜操作的禁忌证，术前8 h禁食水，术前30 min遵医嘱打术前针，监测生命体征，准备好近期肺部CT、心电图、出凝血时间和血小板检测报告及黑色墨镜。②准备好术中用药、氧气、负压吸引器，心电监护仪等物品及抢救药品。③给患者咽部喷麻醉药。

2.1.2 心理护理 PDT需要在电子气管镜的引导下进行，患者及家属对其相关知识了解较少，担心治疗效果，对疗效持怀疑态度，患者均有焦虑不安、情绪低落、恐惧心理。护士应向患者及家属介绍操作的基本原理、方法、治疗过程及效果，说明PDT优点及如何配合，以消除其紧张恐惧心理，减少思想顾虑，树立战胜疾病的信心。通过我们的语言、态度和行为的心理干预，本组患者和家属能积极配合治疗及护理。

2.1.3 避光指导 患者经HPD皮试，光敏试验阴性，注射光敏剂后避免阳光照射，护士要向患者解释避光的重要性及目的，预防皮肤光敏。病室内应使用遮光窗帘，遮挡所有进入门窗的光线，室内光线要适中，告诉患者避免光线(如日光及照明光线)直接照射皮肤。白天要在避光的室内休息，禁看电视，室内可用红光灯照明，外出检查时，要戴太阳镜、口罩、手套、宽边帽，穿长衬衣等遮盖所有皮肤。为减少曝光时间，患者必须在室内1～3个月［5］。一般避光一周。光敏期后，嘱患者逐渐增加光照的耐受时间，开始可在袜子开一个小口观察光敏反应，逐渐让患者暴露小面积皮肤，接受光照6～8 min，24 h后，检查暴露皮肤反应程度，再确定增加暴露时间。

2.2 术中护理 ①给患者取合适体位，进镜过程中指导患者如何配合，注意观察进镜操作过程是否顺畅，以免造成组织损伤，防止激光的不良反应如呼吸道烧伤。②术中给予心电监护、吸氧。密切观察患者的病情变化，血氧饱和度及全身情况，嘱患者不要说话、咳嗽及深呼吸。③操作中要保护好工作人员与患者的眼睛，必须戴好专用激光防护眼镜，因激光亮度极高，这些激光均能直达眼底，防护镜应随各种激光波长而异。④护士要有足够的爱心和耐心，更要有过硬的操作技术、进行操作时必须沉着、稳健、熟练。做到稳、准、快，尽可能减少术中不适给患者带来的痛苦。⑤治疗结束，嘱患者静卧30 min，尽量不要咳嗽，平静呼吸，密切观察有无胸痛、气促及其他不适，并随时通知医生，作出相应处理。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 内镜下PDT后的患者需卧床休息10 h，少说话，多休息，避免剧烈活动。术后禁食水2 h，两小时后饮少量温水，无呛咳后进流质或半流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生、易消化饮食，忌食生、冷、硬及刺激性食物。

2.3.2 加强呼吸系统护理 ①保持呼吸道通畅，PDT术后鼓励患者咳嗽，防止肿瘤坏死组织脱落阻塞气道，嘱患者深呼吸，不要用力咳嗽、咯痰，轻轻咯出痰液。②PDT后因过多的分泌物和细胞溶解物积聚易产生呼吸系统病变，密切观察患者生命体征变化及咯出痰液的性质、量及染色，有无咳嗽、咳血等症状，咳嗽较频繁或咯血者，可用镇静剂、止血剂或抗感染处理，以预防呼吸道和肺部感染。③严密观察呼吸状况、频率，双肺呼吸音有无异常。患者术后呼吸道分泌物较多，气体反流而加重咳嗽，准备好阿托品、镇咳、祛痰药以备急用。④所有患者在经过第一次PDT 24～48 h后要重复做第二次支气管镜，保证肿瘤被彻底破坏，促进肿瘤消退和清除PDT后的大量分泌物。应备支气管镜及抢救药品以抢救时使用。⑤部分患者可能由于肺组织对光疗的炎性反应和咳嗽而致胸痛，鼓励患者适当使用止痛药，如有疼痛可遵医嘱给予止痛剂。

2.3.3 预防光敏反应 PDT治疗过程中出现的不良反应主要为皮肤光敏。以DHE为例，发生率约20%［6］。典型表现皮肤出现红肿、皮疹，轻中度红斑，重者可瘙痒、灼烧感或发生水泡，只需对症处理。皮肤光敏反应一般无需处理，重视避光后短期即可消退，但必须向患者及家属讲清楚以免产生疑虑，一旦发生光敏反应，可遵医嘱给予口服抗过敏药，局部涂以皮质激素类捺剂即可。反应强烈者口服少量泼尼松或苯海拉明即可控制症状，个别严重反应才需特殊处理。

2.3.4 重视口腔护理 保持口腔清洁，防止细菌滋生，用0.9%氯化钠溶液在每次用餐前后漱口，每晚口腔护理1次，避免口腔炎及黏膜溃疡的发生。

2.3.5 护理对策 PDT后数日内治疗部位可出现局部一过性水肿或胸、背或腹部疼痛，仅有少数患者出现呼吸、吞吐困难，也可出现便秘、尿频等，一般持续1～2 d，常规处理即可缓解。在口腔额面部可出现反应性水肿，系PDT后血管栓塞造成局部区域回流受阻所致。如果水肿压迫呼吸道导致呼吸困难，应立即处理，必要时遵医嘱给予地塞米松5～10 mg静脉注射，直到呼吸困难缓解。PDT后1 d，病变组织开始变形坏死，坏死组织脱落可使癌发生段管腔梗阻加重，患者呼吸较PDT前加重，PDT后2～3 d可行内镜下清创，将坏死组织取出，使管道通畅，同时对疑有残留病灶的区段再进行PDT治疗。

2.3.6 高热及眼部护理 PDT术后均有不同程度发热，密切观察体温变化，随时监测，体温38.5℃以上，嘱患者多饮水，给予物理降温，头枕冰袋，酒精擦浴等，遵医嘱给予药物降温。降温时由于大量出汗，应及时擦干汗液并更换衣服，做好皮肤护理。PDT过程中眼部周围皮肤对光更为敏感。治疗后的1个月，患者应入暗室，避免暴露于日光和室内强聚光灯下，晚上尽量使用墙角壁灯，禁看电视。在户外时戴墨镜。

眼角分泌物较多时，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹红霉素眼膏。

2.3.7 加强健康宣教 护士既是患者健康的教育者又是指导者。患者术后护理工作非常关键，对患者及家属要进行健康宣教，让患者相互交流心得，相互支持。护士应向患者解释治疗后的保护措施及原理，保证患者安全，应有充足的休息和睡眠，建立良好的生活方式，鼓励患者戒烟，不饮酒，保持乐观的心态，缓解压力等。

2.3.8 提供舒适环境 提供安全、清静、整洁及设施齐全的病区环境，保持病室内空气新鲜和适宜的温湿度，环境温度应在15～30℃，防止患者受凉感冒。每日按时通风，在晨晚间护理时要注意保温和避免对流风。室内光线应柔和，避免光线刺激，使患者有安全舒适的感觉［7］。适当播放一些轻音乐，告诉患者可听收音机、音乐，温馨的环境能使患者心情放松，在最佳状态下完成治疗。

2.3.9 人文关怀 护士需“以患者为中心”，满足患者的个性需求。患者术后须住在黑暗房间避光休息，护士应为患者提供细致周到的服务，要尊重患者、关爱患者，避免使患者产生孤独感和被排斥感。保证患者在住院时、采血、拍X线片或其他检查时均有人陪伴，服务中需要加强沟通，态度和蔼，语气亲切。护士应与患者友好相处，正确理解患者的感觉和需求，在情感和知识上给予帮助。

3 讨论

PDT在肿瘤的治疗中适用范围广，创伤极小，疗效明显确切，具有可重复性及耐受性，为中晚期、特别是无法或拒绝采用传统方法治疗的癌症患者提供了一个治疗机会，增加了一种治疗手段［8］。它治疗时间短，不出血，毒副反应轻，安全可靠，能够有效的解除梗阻，对年老体弱、不能手术或静脉化疗的患者尤为适合，可缓解其症状和体征，延长生命，提高生活质量。在对患者护理中，笔者体会到:做好术前避光、心理干预、稳定患者情绪是取得患者配合的前提;术中操作动作宜轻柔、稳、准、快，给予心理支持、进镜顺畅以及医护密切配合是完成操作的关键;术后严密观察病情变化，恰当护理，严格避光及康复指导，以减少不良反应和预防并发症，促进患者康复。

［1］桑红.光动力疗法的应用研究状态.临床皮肤科杂志，2002，31(5):332.

［2］孟斌，温博贵，等.肿瘤光动力疗法诱导细胞凋亡机制研究进展.生理科学进展，2002，33(3):269.

［3］Juarranz A，Ja6n P，Sanz-Rodrigez F，et al.Photodynam-ic therapy of cancer.Basic principles and applications.Clin Transl Oncol，2008，10(3):1484.

［4］李益农，陆星华.消化内经学.科学出版社，1995:104.

［5］单守勤.光动力疗法治疗肺癌的护理.解放军护理杂志，2008，9(15):42.

［6］Stukaec J，Horak L，Duchac V，et al.Comparison of photodynamic therapy with phthalocyanine and photofrin in human colorectal carcinoma.Neoplasma，2008，55(2):127.

［7］周芹，甘妙龄.舒适护理在肿瘤化疗中的应用.现代护理，2006，12(9):852.

［8］Ackroyd R，Kehy C，Brown N，et al.The history of photo-detection and photodynamic therapy. Photochem Photo-biol， 2001，74(5):656.