住院医师规范化培训临床带教体会

王一平* 施 斌

（第二军医大学附属长征医院，上海 200003）

从2010年起根据上海市卫生系统的统一要求我院开始开展住院医师规范化培训工作，原则上博士培训1年，硕士培训2年，本科生培训3年，优秀者可获得硕士学位，并且要统一参加上海市组织的考试，合格者方能出培训基地，与相应医院签订合同开始临床工作，作为消化科的主治医师，我也参与了我科部分的住院医师规范化培训，从中有所体会，也积累了部分经验，我觉的要做好住院医师规范化培训的临床带教工作要做好以下几个方面。

1 要了解什么是住院医师规范化培训

住院医生规范化培训制度是以期通过规范化、系统化的专业培训，使住院医生所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深人的教育和实践的过程。住院医生培训是毕业后医学教育阶段的重要组成部分，是培养合格医师的有效途径，是专科医师培训的必备前提和基础[1]。根据这一定义不难发现，规范化培训更强调临床实践能力的培养，更强调临床医生的医疗属性，而科研和教学属性不太强烈，这可能与近年来很多临床医生临床水平较差有一定的相关性，所以我在临床带教中特别强调临床三基能力的培训，无论对博士、硕士和本科生均一视同仁，当然在带教过程中自己也获益匪浅。

2 有意识的强调医患交流能力的培训

交流技能是医学教育和一个称职医生不可或缺的，也是医生完成包括大夫、医疗小组成员、团队领导和医学教育者在内各项职责的重要保障。然而，交流技能不是与生俱来的，需要经过学习和培训，医患交流是毕业后教育和继续教育的重要内容[2]。我在临床带教中发现，进入住院医师规范化培训的医师医患沟通能力普遍较弱，但其中硕士生相对较强，而博士生却普遍偏弱，甚至个别博士生弱于本科生，究其原因主要是尽管称为临床博士，其实干得是基础博士的活，有的博士生本科毕业后就没有接触过临床，大部分时间做得是基础研究，导致进入临床后三基能力较弱，但又碍于博士的身份，不愿向周围的医师或者带教请教，出现很多临床上的低级错误，同时书本气较重，与本人及其家属讨论理论内容较多，导致沟通时互不理解，极易引起摩擦。根据这一情况，我往往在带教本科及硕士医师时旁敲侧击，注重三基理论的传授，同时一般在查房时不向博士医师发问，而是通过与本科生医师的一问一答来强化博士医师的理论知识，在与患者沟通时也带上博士医师与患者进行三方交流，逐步使其掌握相关医患沟通的能力，同时列出患者及其家属沟通前需思考的几个问题，包括患者为什么来看病？患者对自身疾病认识和理解的程度？有文化、传统、宗教和伦理方面的问题吗？患者家属对这个疾病的看法？等问题，使沟通前有较好的心理准备。同时反复操练后往往能获得较好的效果。

3 一定要加强管理

与欧美等医学技术发达的国家住院医师培训工作相比，我国的住院医师培训工作开展较晚，存在许多问题，各项培训方案及政策、制度尚未健全[3]。临床带教中我也发现有些管理制度有其不合理性，而有些个人及相关科室则会钻漏洞，比如应该到我科来轮转而逾期不来，出科考核时则来打招呼等，我发现没有相关约束制度，其实这对医师本人不利，没有进行很好的轮转，就不能牢固的掌握三基，参加上海市的资格考试时就有难度，近期的一次出科考试就有数名博士未能通过，导致延长了在基地培训的时间，后来分析其原因就是没有进行很好的出科轮转，比如影像科医师未来临床科室轮转，导致考试根本不懂问病史查体等基本技能，考试无法通过，故我想加强管理非常有必要。

21世纪的竞争主要是科技人才的竞争。医院要在日益激烈的竞争中出更高一筹，就需要拥有强大的人才力量支撑。人才的成长需要一套科学的人才培养方案。临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，直接关系到医院专业人才的培养，是一项对医院建设发展具有战略意义的系统工程[4]。

[1]张爱莉,薛迪,沈昭在.上海市医师专科培训的可行性调查策略研究[J].中国医院信息,2002,6(10):3539.

[2]杨新伟,金美媖,王志农.住院医生规范化培训中交流技能培训的应用[J].医学教育探索,2008,7(11):1227-1228.

[3]郑芳,方淑昌. 加强住院医师规范化培训促进医院人才培养[J].继续医学教育,2004,18 (6):55.

[4]康金凤,蔺世平,洪昭毅,等.21世纪儿科医学人才培养方向研究与对策[J].中国高等医学教育,2003,4(1):28-30.