重症颅脑外伤33例院前急救体会

李 红 周美红

（1 青浦区医疗急救中心，上海 201700；2 中山医院青浦分院，上海 201700）

重症颅脑外伤（severe brain injury，SBI）以青壮年发生居多，居交通事故病死率的首位，占创伤的85%，重症颅脑外伤引起的致残率及病死率非常高[1]，给社会和家庭带来巨大负担，已成为严重的公共卫生问题。通过正确而有效的院前急救、创伤主导型急诊室治疗、合理的规范化治疗、完善的神经重症监护等规范的创伤救治体系可降低患者的病死率和致残率，改善患者的预后，提高患者生活质量[2]。其中院前急救（包括现场急救及转运）是提高救治水平的第一步，而目前院前急救成为我国颅脑外伤急救中最薄弱的环节。因此，本研究通过回顾性分析我急救中心转送的33例重症颅脑外伤患者的院前救治措施，旨在提高对重症颅脑外伤患者院前急救的认识，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我急救中心2009年1月至2011年12月转送的33例重症颅脑外伤患者，均符合我国关于重症颅脑外伤的诊断标准[3]。其中男性25例，女性8例；年龄15～61岁，平均（43.2±6.3）岁；致伤原因：车祸伤24例，高处坠落伤7例，打击伤2例；损伤种类：单纯性颅脑外伤5例，颅脑外伤合并胸腹部外伤7例，颅脑外伤合并四肢损伤13例，颅脑外伤合并多发伤8例；临床表现：33例患者均有不同程度的意识障碍等症状，其中重度昏迷15例，中度昏迷11例，浅昏迷7例；单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大6例。

1.2 急救方法

1.2.1 脱离现场

急救现场医生首先将患者平稳脱离危险环境，转移至平坦、能够实施抢救的场所进行抢救。快速对伤者心率、意识、血压、瞳孔等基础生命体征进行检查。

1.2.2 纠正呼吸紊乱

保持患者呼吸道通畅和呼吸平稳，首先检查有无呼吸道堵塞，清除堵在口腔、外鼻道及咽喉部的异物或分泌物，防止出现窒息和呼吸困难，应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，减少低氧血症，防止发生脑缺氧及CO2潴留。

1.2.3 心、肺、脑复苏

若患者出现心脏骤停，立即将患者平放在木板床或平地上，紧急实施胸外按压、人工呼吸等措施，以使心脏恢复跳动。然后给予吸氧、快速建立静脉通道，补足血容量，密切监测患者血压，维持循环和大脑功能的相对稳定及血压稳定。若患者出现昏迷及瞳孔不等大，立即给予甘露醇，静推呋塞米，并注意患者意识和瞳孔的变化。头部给予冰袋进行脑部降温。

1.2.4 制止活动性出血

内出血和外出血均可直接导致死亡。因此，当伤者出血不止且出血量大时，必须采取措施紧急止血，可实施加压包扎或绷带包扎，以防止引起出血性休克。对于血压下降及休克的伤者，迅速开通静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时给予升压药，以快速补充血容量，改善微循环、提升血压，防止发生弥漫性血管内凝血和器官功能衰竭，降低病死率。

1.2.5 骨折与外伤的处理

一般伤口进行止血与包扎，防止伤口再污染，预防感染；四肢骨折患者进行简单复位与固定，防止二次损伤；离断肢体要低温保存，以便进行断肢再植。

1.2.6 伤者转运

危重昏迷患者的抢救和转运：有休克的头部外伤应就地抗休克治疗，头皮外伤应简单止血包扎后再转送，保持呼吸道通畅，怀疑合并颈椎损伤者用颈托固定。针对伤者的伤情、距医院的距离及转送时间，尽量缩短现场处理时间，有效固定骨折、制止活动性出血后尽快将患者转运至就近有救治能力的医院，边转运边实施治疗，并密切观察患者生命体征变化，为伤者进一步救治赢得时间。同时需将患者的病情及进展告知患者家属并签字；立即通知调度员向送达医院进行病情预报。

1.3 效果评价

根据重症颅脑外伤疗效评价标准[4]：优良：无明显器官功能障碍；中残：有一定程度的器官功能障碍，但生活基本能自理；重残：生活不能自理；植物生存状态；死亡。

2 结 果

本组33例患者经积极的院前急救及转运至医院救治，28例（84.85%）存活，其中14例（42.43%）恢复优良，7例（21.12%）中残，6例（18.18%）重残，1例（3.03%）植物生存状态；5例（15.15%）死亡。

3 讨 论

重症颅脑外伤病情复杂，病死率高。对于重症颅脑外伤患者的救治应坚持“先抢救生命后保护功能，先处理后诊断，先重后轻、先急后缓”原则，积极采取规范的创伤救治措施，以提高存活率、降低病死率。目前国内外学者公认伤后1h内是抢救伤员的“黄金1h”[5]，因此，加强院前诊治对降低重症颅脑外伤病死率有重要意义。

重症颅脑外伤患者复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和供氧。患者伤后早期低血压、低血氧的发生率占33%以上，颅脑损伤合并低血压可使患者的病死率增加1倍[6]。循环复苏可使血压改善，复苏效果好，早期采用升高血压的手段能改善患者的预后，提高患者的生活质量。患者转送时应以最快的方式、最捷径的路线转运患者，转运过程中随时与医院联系，以便医院能做好接诊准备。同时做好术前常规准备，入院后即可马上进行手术。

本组33例重症颅脑外伤患者经积极有效的院前急救，28例存活，4例死亡。其中14例恢复优良，7例中残，6例重残，1例植物生存状态，较李钦浩等[7]的报道结果好，说明本组院前急救有效，患者预后较好。

综上所述，重症颅脑外伤患者进行积极有效的院前急救可为进一步医院治疗争得时间，能降低患者的病死率和致残率，提高患者的预后和生活质量。

[1]何培国.重型颅脑外伤急诊救治临床分析[J].医学信息,2010,11(2):3205-3206.

[2]王子敬,李成秋.重型颅脑外伤的院前急救探讨[J].浙江创伤外科,2004,8(4):276-277.

[3]谭翱.重型颅脑损伤治疗进展[J].实用医院临床杂志,2006,3(2):77-78.

[4]王洪生.重型颅脑外伤30例急救分析[J].中国现代药物应用,2011,5(3):39-40.

[5]杨从和.重型颅脑外伤患者的院前急救治疗临床分析总结[J].中国医学创新,2011,8(33):121-122.

[6]周方萍.重症颅脑外伤患者呼吸道的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(15):23-24.

[7]李钦浩,巩晓娜,亓雪梅,等.重型颅脑外伤24例急救分析[J].中国当代医药,2011,18(3):158-159.