15年未愈的右足背顽疾湿疹短期治愈1例

2012-08-15 00:50:34吴风云

中国医药指南 2012年10期

吴风云

（黄石市二医院烧伤皮肤病药物开发研究所，湖北黄石 435002）

湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称。本病发病因素复杂，具体发病原因常不明确，而且是慢性顽固性皮肤病。主要有自身免疫因素，神经化学因子，真菌感染及真菌感染倾向等假说。治疗方法也多种多样，其目的主要是通过抗过敏、消炎，使其止痒、减轻溃疡面组织的炎性反应，促进细胞的再生，修复。

1 病例资料

患者男性，25岁。于2011年6月14日来本院研究所求治。主诉右足背外侧皮肤瘙痒、流水，溃烂。同时，右足五趾背面及左足五趾背面也有同样症状，病史15年。起因于1996年夏天，患者不小心双脚踩进江边黑臭的泥潭。顿感右脚背外侧被虫子叮咬，疼痛后，自感右足背外侧皮肤瘙痒难忍。主诉：当时皮肤出现红疹。后来红疹增大呈绿豆大小。并逐渐向右小腿及双腿漫延。又向腹部、背部及胸部漫延，及到达双肩部，病程3-4个月。疹子抓破后有少量血液渗出。期间求医用过的药物有：皮炎平、芦甘石洗剂等。效果不明显。15年间一直间断治疗。咨询多家医院，皮肤科常用药均用过，但未见明显好转。患者已失去治疗信心。体检：患者全身皮肤均有散在的浅褐色斑点（主诉疹子消退后留下的）。右足背外踝处有一10cm×11cm大小的湿疹创面。湿疹周围的皮肤呈红色，创面有少量渗液及散在的破溃点渗血，皮肤脱屑及肥厚革样化伴色素减退。双足五趾的背面皮肤也具有相同的湿疹创面。（如需照片，可从网上发过来）。

2 病案分析

患者15年前在黑泥潭中右足背外侧被一毒虫咬伤，由于毒虫毒素的作用，导致局部皮肤发生炎症反应，出现红色丘疹，奇痒。丘疹逐渐漫延至全身皮肤。在发病后的三至五年期间，躯干部及双腿皮肤上的红疹逐渐从上至下慢慢消退，仅留下双足五趾及右足外踝部的皮肤湿疹难以治愈。由于外踝处皮肤是毒虫咬伤的根部，故难以治愈。因病程长逐渐由炎性反应转变成感染性湿疹。

3 治疗方案

由于湿疹属于变态反应性皮肤病[1]，因此，治疗方法必须由单纯性的使用外用药，改为采用内服抗过敏的药物加上外用药涂擦患处皮肤同时治疗的方法。口服：开瑞坦：10mg/片，一日一次，一次一片。外用：派瑞松软膏涂擦患处皮肤，每日早晚各一次。经过两周的治疗，湿疹有所好转，但仍有一定程度的瘙痒。后改用湿毒清凝胶剂涂擦患处，每日3次，止痒效果非常明显，创面日渐好转。开瑞坦停止口服。

4 治疗结果

患者共经过近两个月的治疗。第一个月治疗后，患处基本恢复了70%。后继续治疗并结合护理方面的清洁卫生工作，勤洗脚、勤换袜子。（擦了药，穿上薄袜子）又经过一个多月的治疗，于9月初，终于愈合95%。（如需照片，可从网上发过来）。按如此速度达到的治疗效果，在皮肤科领域应该是较为理想的。患者于10月10日再次来本院研究所复查时，主诉皮肤恢复很多，不痒、不流水。体检：患处皮肤炎性反应明显减轻，无渗液。组织细胞逐渐恢复正常增生、修复，无脱屑。皮肤恢复自然纹理及色泽。患者感激地说：15年了，今天终于好了。

5 结论

15年未愈的右足背外踝处顽疾湿疹，此次采取的是内服开瑞坦片剂与局部皮肤创面涂擦派瑞松软膏相结合的治疗方法。开瑞坦片剂为高效，作用持久的三环类抗组织胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂，可绶解过敏反应引起的各种症状，具有较强的抗过敏止痒作用，避免患者反复抓伤刚刚修复的新生组织细胞。同时，创面皮肤外擦派瑞松，本品中硝酸益康唑为抗真菌药，对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌（如念珠菌）等有抗菌活性，对某些革兰阳性菌也有效。曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎，止痒及抗过敏作用。加之使用湿毒清凝胶剂，因其成份有蛇床子、升药底、土槿皮、地肤子、薄荷冰、Jch’s液等，由于治疗上采取了有效联合给药法，故，患者15年的顽疾湿疹终于在短期近两个月的时间内得到了95%的迅速好转恢复。这是前所未有的效果，值得借鉴和推广。