氯胺酮与咪唑安定应用于小儿斜视手术的临床观察

马 静 李 凯 宋艳敏

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110032）

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级3～9岁的小儿斜视手术60例。手术时间15～35min，体质量12～25kg。男性患者38例，女性患者32例。两组资料身高、体质量、手术时间等一般资料差异不显著。

1.2 麻醉方法

于入室前30min两组肌肉注射阿托品0.02mg/kg。两组均静注氯胺酮1mg/kg待患儿入睡后推入手术室准备。B组于手术前3分钟给予氯胺酮2mg/kg静注，观察术中患儿RR、HR及体动情况追加氯胺酮1～2 mg/kg静注。A组于手术前2min静注氯胺酮咪唑安定混合剂（氯胺酮200mg+咪唑安定20mg+0.9%生理盐水=20Ml）0.1～0.13mL/kg，观察患者术中HR、RR以及体动等指标追加0.1～0.13mL/kg。两组采用面罩吸氧3L/min。用多功能监护仪记录麻醉前、麻醉后5min、10min、15min时间点的如下指标:HR、RR、MAP 、SpO2、PETCO2。并同时观察记录两组术后不良反应和苏醒时间。

2 结 果

2.1 在手术开始后两组患者出现HR增快、MAP升高，B组与麻醉前相比P＜0.05，差异显著。在麻醉后5min最为显着。A组与麻醉前相比差异无显著性，P＞0.05。

2.2 两组患者呼吸频率均减慢，P＞0.05差异不显著。麻醉后SpO2指标有下降，均不低于95%，在安全范围内。PETCO2两组麻醉后逐渐升高，麻醉前后两组比较P＜0.05，有差异。有CO2蓄积现象但在临床允许范围内，两组患者间无差异。

2.3 并发症及不良反应

患者在手术后清醒出现烦哭闹燥者B组7例，A组2例，差异显着P＜0.01。两组均在术后2.5h内清醒，相比较无差异。术中舌后坠、喉痉挛、支气管痉挛等并发症两组均未发生。

3 讨 论

氯胺酮溶液中稳定，具有镇痛、镇静特性，可在小儿斜视手术中单独应用。静脉给药，应用于小儿斜视手术具有镇痛好、刺激小、起效迅速、清醒快，对呼吸循环系统抑制轻微轻，等优点[1]。但氯胺酮兴奋交感神经作用，对心肌的负性肌力作用被掩盖掩。氯胺酮部分抑制去甲肾上腺素摄取，升高血中儿茶酚胺水平，中枢对儿茶酚胺的再摄取被抑制，表现为心血管兴奋[2]，BP升高，HR增快，咪唑安定具有降低血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平，可以有效抑制因使用氯胺酮所致的心血管兴奋作用[3]。在麻醉中氯胺酮咪唑安定合用，使得氯胺酮在肝脏的代谢相对抑制，两者协同作用，起到了减少氯胺酮用量，优缺点互补的作用[4]，观察结果显示，B组患者HR增快，MAP升高。与麻醉前相比较P＜0.05有差异。观察监测SpO2和PETCO2指标在斜视手术中意义重大，有报告显示：术中监测到的SpO2指标与病人实际SaO2呈现高度相关性（r=0.99，P＜0.01）差异显著[5]；经由鼻孔采样的PETCO2与PaCO2密切相关性，（r=0.96，P＜0.01差异显著）[6]。对两组患者观察，RR、SpO2麻醉前后相比较P＞0.05差异不显著。PETCO2差异在正常范围内。表明对患儿呼吸功能氯胺酮与咪唑安定复合麻醉影响小。术中出现短暂呼吸抑制（B组3例，A组4例），通过面罩吸氧SpO2在正常范围内，由于患儿通气不足，存在CO2蓄积现象，药物使用后，PETCO2从（34±0.45）mmHg，PETCO2最高值达54mmHg，呼吸性酸中毒，说名应用氯胺酮与复合氯胺酮与咪唑安定麻醉中CO2蓄积个体差异大。由于小儿对、缺氧耐受性较差，PETCO2的升高使患者在手术中存在潜在危险。因此在小儿斜视麻醉时应加强PETCO2的监测。术中有呼吸暂停发生，应予辅助通气。术后苏醒期哭闹、烦燥，在 A组没发生，可能是咪唑安定有顺行性健忘作用，清醒过程平顺。

综上所述，氯胺酮复合咪唑安定在小儿斜视手静脉麻醉中应用与单纯使用氯胺酮相比，具有安全，简单，易于操作，循环呼吸影响轻微，不良反应少等优点，值得应用。

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