危重型流行性出血热的病情观察和护理体会

吴良辉

危重型流行性出血热的病情观察和护理体会

吴良辉

流行性出血热;临床分期

2临床分期及护理

2.1 发热期除发热外，主要表现有全身中毒症状，毛细血管损伤和肾损害。起病急骤，酷似重感冒，畏寒发热，多为稽留热和弛张热，常在39℃～40℃之间，热程3～10 d。有胃肠和呼吸道前驱症状，毛细血管损害主要表现为充血、出血。有“三红”，即颜面红、颈红、上胸红，似酒醉貌。重者见大片淤斑甚至鼻出血及腔道大出血。全身中毒症状表现为“三痛”，即头痛、眼眶痛、腰痛。有时见球结膜呈“胶冻样水肿”。

护理:绝对卧床休息，创造舒适安静的环境。密切观察病情，感冒患者发现有上述症状及时告知医生，以便及早诊断该病，减少漏误诊。给予高热量，高维生素，易消化，清淡饮食。高热以物理降温(冰敷)为主，不宜用酒精擦浴，忌用发汗退热药，以防大汗丢失水份，丧失血容量，加重低血压休克。有疼痛症状时，遵医嘱适当镇痛，保持输液通畅，可使用中心V置管，准确记录出入量，饮食应使用带有刻度的杯碗，尿量可使用量杯。每2～4 h测血压，以便及早发现低血压休克。

2.2 低血压休克期一般发生于4～6病日，多在退热前1～2 d，或退热期出现血压下降，本期一般1～3 d，长者达6 d以上，为内失血浆性低血容量性休克。休克越早，持续时间越长，提示病情越重，以及治疗措施是否及时和正确。

护理:可收入ICU，取中凹位，卧床休息，吸氧，监护仪监护生命体征。采用桡或足背动脉置管，予持续监测有创血压，使用中心V置管，结合测量CVP进行早期、快速、适量的扩容治疗。输液原则为“先快后慢，先晶后胶，晶胶结合，晶三胶一，胶不过早”，在扩容后血压仍不稳定者，可应用血管活性药物，以去甲肾上腺素和间羟胺为佳［2］。准确记录出入量，留置尿管，使用精密计尿器，精确测量记录每小时尿量，指导输液和及早发现少尿。

2.3 少尿期多发生于5～8病日，一般为2～5 d常继低血压休克期出现。重症病例与低血压休克期重叠，更有从发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿应和肾前性少尿相区别。少尿期主要表现为尿毒症、水电解质酸碱平衡紊乱。尿量锐减尿呈浓茶色(深褐色)，有的甚至无尿。出现厌食，恶心，呕吐，腹胀，常有顽固性呃逆，并烦躁、头痛、嗜睡甚至昏迷抽搐。血压上升，出现高血容量综合征。

护理:严格控制入量，宁少勿多，量出为入。当日的补液量可用输液泵24 h内均匀输入。及时监测肾功能，结合床旁血气分析电解质检查，以稳定机体内环境。在关注出入量的基础上，更重视尿量和尿色，促进利尿，使用导泻药时，观察效果，准确记录大便次数、量及性质。必要时行透析治疗，宜使用床旁血液透析机。此期应严格限制入量。要耐心说服患者饮食以高糖类，高维生素，低钾，低蛋白的半流质为主。为缓解烦渴，可给予温开水漱口或棉棒蘸水润湿口唇，我科多采用喷壶喷雾润湿口唇，效果较佳。病室应限制探视，勤通风换气，定时紫外线消毒。做好口腔护理，皮肤护理，保持床单位干洁等基础护理，以预防感染等并发症。密切观察生命体征，及有无肺水肿，脑水肿的早期表现，有无出血发生，发现异常及时告知医生，迅速处理。此期患者由于病情重导致身体极不舒适，害怕疾病恶化，加之病程较久，多丧失信心，出现急躁，对反复检查缺乏耐心，有时对医务人员态度生硬，粗暴，从而对治疗产生不利影响。医护人员应态度和蔼，引导患者倾诉心里的感受，热情、认真、耐心的讲解此病的特点，操作准确熟练，使患者感到有好转的希望。

2.4 多尿期此期新生的肾小管吸收功能尚未完善，此外尿素氮等潴留物后引起高渗性利尿作用。使尿量明显增加，常出现在9～14病日。约40%～75%的患者进入此期，持续时间短者1 d，长者可数月，进入此期是病情好转的表现。尿是由500 ml/d增加至每日4000～8000 ml/d。少数达到15000 ml/d以上。易发生低钠，低钾，失水继发性休克，感染等。

护理:按治疗原则及时补充水份和电解质，维持平衡，防止发生脱水和电解质紊乱。由于免疫功能下降，积极防治继发呼吸道、泌尿系统感染。忌用肾毒性药物。多尿期开始1周后，逐渐增加营养丰富，易消化，含钾的软流食，尿多时，遵医嘱补钾，不宜过早过快补充高蛋白饮食，以防加重肾脏负担。

2.5 恢复期经多尿期后，尿量逐步恢复在2000 ml/d以下，精神食欲基本恢复，体力尚需1～3个月才能完全恢复。

护理:适当休息，避免劳累，预防感冒，加强营养。进食高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食。忌烟，酒等刺激性食物，预防消化道出血，定期复查。

［1］彭文伟.传染病.全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材.北京.人民卫生出版社，2006．

［2］王育萱.感染性休克血管活性药物的应用-从微观到宏观.2010北京协和急诊医学国际高峰论坛，2011．

护理流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热(HFRS)。为自然疫源性疾病，由汉坦病毒引起的急性传染病，鼠为主要传染源。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区则是大林姬鼠。人群对此病普遍易感。可通过呼吸道、消化道、接触、母婴和虫媒等传播。临床上以发热，休克，充血，出血和急性肾功能衰竭为主要表现［1］。因其临床表现错综复杂，极易漏误诊为上呼吸道感染，菌痢，外科急腹症等。护理人员应科学的针对各期的病理、生理变化以及临床特点进行观察护理。

1一般资料

我科自2010年1月至2012年6月共收治此类患者21例，其中男17例，女4例。年龄在35～65岁，多居住在城市周边和农村。其中6例在发热期，13例在低血压休克期，2例在少尿期收住院，平均住院时间为4～30 d，出现肺炎5例，消化道出血3例，急性肾功能衰竭9例，其中伴急性左心衰2例。经过及时诊断治疗、专业护理，除1例因并发重症脑病放弃治疗出院外，其余均治愈出院。

421002湖南省衡阳市南华大学附属南华医院ICU