右美托咪定与氯胺酮口服在小儿麻醉应用与术后精神状况观察

李兴维

右美托咪定是选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用，同时具有一定的镇痛、抗焦虑作用。该药通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解，还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。国内未见术前右美托咪定与氯胺酮口服在小儿麻醉应用，本研究对比观察术前口服右美托咪定与氯胺酮与肌内注射氯胺酮在小儿麻醉应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年在本院行腹股沟疝囊高位结扎术患儿ASA(美国麻醉协会分级)Ⅰ～Ⅱ级、年龄3～8岁100名，随机分为术前口服右美托咪定与氯胺酮麻醉组(研究组，n=50)和肌内注射氯胺酮麻醉组(对照组，n=50)。两组患者基本情况相近。

1.2 药物和方法 研究组于术前30 min将右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家长给予患儿口服，待患儿入睡后医务人员出现并将患儿抱入手术室，开放静脉通路;对照组给予肌内注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后抱入手术室，开放静脉通路。两组患儿入室后常规监测心电图、动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)，静脉给与阿托品0.01 mg/kg。术中用氯胺酮2 mg/kg维持麻醉。记录给药过程患儿的接受程度、苏醒时间(呼之睁眼)，使用Funk[1]神经行为评分法评估患儿与父母分离、静脉穿刺时、患儿苏醒后30 min内的行为变化，观察术中、术后不良反应。

1.3 统计学方法 应用专业统计软件SPSS 13.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示(±s)，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组给药过程患儿合作情况比较 研究组47例患儿合作(合作率94%)，3例患儿吐出部分药液;对照组仅3例患儿合作(合作率6%)，47例患儿因疼痛哭闹。两组比较，差异有统计学意义(χ2=77.44，P ＜0.05)。

2.2 两组患儿苏醒时间比较 研究组苏醒时间为(43.5±9.6)min，对照组苏醒时间为(48.5±13.3)min，两组比较，差异有统计学意义(t=2.1555，P＜0.05)。

2.3 两组Funk神经行为评分比较 研究组患儿与父母分离、静脉穿刺时Funk神经行为评分分别为(3.2±0.3)分、(3.6±0.6)分;对照组分别为(3.4±0.5)分、(3.5±0.5)分。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组术中、术后不良反应比较 两组患儿均未出现分泌物增多、恶心呕吐、返流误吸现象。研究组术后患儿出现兴奋2例、不良回忆3例、噩梦1例，共6例;对照组术后患儿出现兴奋6例、不良回忆16例、噩梦3例，共25例。两组比较，差异有统计学意义(χ2=16.88，P ＜0.05)。

3 讨论

小儿基础麻醉的目的是充分镇静，减轻患儿焦虑等。氯胺酮是国内小儿麻醉最常使用的静脉麻醉药，具有镇痛、镇静作用，但常用肌内注射或静脉给药，不易被患儿接受，患儿往往因注射时疼痛而苦恼，本研究对照组患儿合作率仅6%。氯胺酮容易导致患儿术后苏醒期兴奋、不良回忆、噩梦等不良精神症状出现。

右美托咪定是一种新型的选择性肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇静作用，同时具有一定的镇痛、抗焦虑作用，可以改善患儿清醒状态，减少术后不良精神症状发生率。右美托咪定口服生物利用度较低，约16%[2]。但Ozcengiz D[3]、Mountain[4]等研究表明口服右美托咪定可以达到有效的镇静、镇痛浓度，结合

和预研究本研究口服剂量为右美托咪定2.5 μg/kg，可以达到良好的镇静、镇痛作用，且不增加不良反应。右美托咪定的镇静、催眠和抗焦虑作用通过α2受体在大脑蓝斑核起作用，研究表明α2受体激动剂能引发并维持自然非动眼睡眠[5]，在健康自愿者右美托咪定引起的血流信号与自然睡眠状态下血流信号相似[6]。右美托咪定通过激动α2受体以及潜在的神经保护作用[7]减少患儿苏醒期不良精神症状发生率。口服氯胺酮也可以减少肌内或静脉注射给药引起的氯胺酮不良反应[8]。本研究于术前30 min将右美托咪定2.5 μg/kg、氯胺酮5 mg/kg加入50%葡萄糖液中，由家长给予患儿口服，待患儿入睡后医务人员再出现，减少了患儿焦虑情绪，更易于患儿与父母分离、减少了患儿打针传刺痛，更易被患儿及家长接受，且镇静、镇痛效果满意，无过度镇静及呼吸抑制，无分泌物增多、返流误吸等不良反应。本研究结果表明，术前30 min口服右美托咪定、氯胺酮用于小儿基础麻醉更易被患儿及家长接受，减少术后患儿苏醒期不良精神症状发生率。

参考文献

[1]Funk W，Jakob W，Riedl T，et al.Oral preanacathetic medication for children：double blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone.Br J Anaesth，2008，84(3)：335-340.

[2]Josph Hornerr，Mason H，Batty S，et al.Luteal Phaseprogesterone exeretioin ovulatary women with polyeysticonaries.Humreprod，2002，17：1459-1463.

[3]Ozcengiz D，Gunes Y，Ozmete O.Oral melatonin，dexmedetomidine，and midazolam for prevention of postoperative agitation in children.J Anesth，2011，25(2)：184-188.

[4]Mountain BW，Smithson L，Cramdini M，et al.Dexmedetomidine as a pediatric anesthetic premedication to reduce anxiety and to deter emergence delirium.AANA J，2011，79(3)：219-224.

[5]Nelson L E，Lu J，Guo T Z，et al.The α2-Adrenoceptor agonist dexmedetomidine comerges on an endogenous sleep-promoting patlmay to exerl its sedative effects.Anesthesiology，2003，98：428-436.

[6]Coull J T，Jonesm，Egan T，et al.Amentional effects of noradrenaline vary with arousal level：selective activation of thalamic puhvinar in humans.Neuro Image，2004，22：315-322.

[7]Cosar M，Eser O，Fidan H，et al.The neuroprolective effect of dexmedetomidine in the hippocampus of rabbits after subarachnoid hemorrhage.Surg Neurol，2009，71(1)：54-59.

[8]Khatlab AM，EI-Seify ZA.Sevoflurane-emergence agitation：Effect of supplementary low-dose oral ketamine premedication in preachool children undergoing dental surgery.Saudi J Anaesth，2009，3(2)：61-66.