锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床分析

孙磊 杜星男 李春 潘锋

桡骨远端骨折多见于老年人，约占骨折患者的1/6，是指距桡骨远端关节面2 cm内的松质折，也是上肢最常见的骨折，对于稳定、简单的大多数桡骨远端骨折大多数采用手法复位石膏、夹板外固定保守治疗，取得满意的效果，不稳定的桡骨远端骨折，一般治疗难达到解剖复位和维持复位，从而导致桡骨远端短缩、关节面不平、继发性疼痛及关节功能障碍。对于桡骨远端不稳定骨折多采取手术治疗[1]，我们于2009年1月至2011年12月间治疗30例桡骨远端不稳定骨折均采用手术切开复位锁定加压钢板(LCP)内固定，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月LCP内固定治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折30例。均为闭合性骨折。患者年龄46～70岁，平均60.3岁。其中男性患者19例，女性患者11例，按AO分类标准：C1型7例，C2型9例，C3型3例，B2型5例，B3型6例。9例为交通伤，21例因上肢外展触地跌落致伤，2例伴随其他部位损伤。4例合并糖尿病，2例心血管疾病，18例术前手法复位失败或不满意改行手术治疗，12例患者术前X线片示骨折粉碎程度严重，未试行手法复位，直接手术。

1.2 手术方法 患者平卧位，患者臂丛神经阻滞麻醉后。要患肢外展置于手术侧台上，我们取桡骨远端掌侧人路，自远端掌横纹到近端做“S”形切口，切口大约长约8 cm，于桡侧屈腕肌桡侧向深层显露，将正中神经、桡侧屈腕肌、拇长屈肌腱牵向尺侧，做好桡动脉保护，切开旋前方肌至桡骨掌侧，我们在直视下复位骨折，用克氏针临时固定。恢复桡骨茎突的掌倾角、长度、尺偏角，如果患者有骨缺损者，植自体骨，选择长度合适的LCP置入桡骨远端掌侧，我们使用锁定螺钉，LCP远端3个钉孔均为锁定孔，骨折复位满意后，我们打入锁定螺钉。术后缝合旋前方肌、关节囊和其他韧带组织。根据术中固定牢固程度决定是否用石膏外固定。

1.3 术后处理 我们术后应用抗生素5～7 d，如果患者是粉碎严重的骨折，一般需要术后2～3周的石膏托辅助固定。一般我们要求患者在术后即可开始活动掌指关节和指间关节，如果患者固定牢固，我们让患者术后第1天即可以开始活动腕关节，其他的要相应延迟腕关节的活动时间。

2 结果

我们对全部30例患者术后随访，随访时间6～12个月，平均9.8个月。所有30例患者骨折均愈合，根据术后X线片及改良Shea功能评估标准评定，优19例，良6例，可5例，优良率83.3%。

3 讨论

我们知道桡骨茎突长于尺骨茎突12 mm，正常桡骨远端的关节面掌尺偏角为20°～ 25°，倾角为10°～15°，这些结构都与腕关节功能密切相关。在桡骨复位时我们要求应尽可能恢复上述结构的解剖位置。对于一般的关节外骨折，整复后一般石膏固定都可以达到满意的治疗效果。如果患者涉及关节面的骨折以及不稳定的粉碎骨折，一般的普通外固定不能达到满意的复位，进一步可以导致桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角减小。同时还可能继发疼痛，关节功能障碍，导致创伤性关节炎的发生。

我们认为手术是桡骨远端骨性结构获得精确复位的最有效的方法，手术中手术医生可以直视下恢复桡骨远端的长度，同时复位桡腕关节面的完整性，进一步可以使桡腕关节、下尺桡关节以及尺腕关节恢复正常解剖关系。一般普通T形钢板的钉板作用机理是依靠钢板与骨面之间产生的摩擦力固定骨折端。这样可能导致钢板下骨缺血坏死，同时由于老年患者骨质比较疏松，导致退钉几率更高。LCP的作用效果不是依靠钢板与骨面之间的摩擦力，是钉板之间通过螺钉锁定，骨折端的稳定源于板钉之间的成角稳定，LCP术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，损伤肌腱和神经的并发症少，能有效保护骨折端的血液循环，退钉发生率低，由于板钉之间的整体稳定相当于内固定支架，可以使固定强度明显增加，可有效避免骨折再移位或复位丢失，特别对于中老年骨质疏松性骨折[2，3]，可防止螺钉切割作用的出现。

[1]姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华创伤骨科杂志，2006，8(3)：236-239.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et al.Displace dintra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contactstress·esinaca·daver mode.J Hand Surg(Am)，1996，21：183-188.

[3]姜保国.桡骨远端骨折的治疗.中华刨伤骨科杂志，2006，7(3)：236-238.