小青龙汤加减治疗小儿喘息性支气管肺炎疗效观察

彭文刚

(甘肃省武威市第二人民医院，武威 733009)

喘息性支气管肺炎是婴幼儿常见呼吸系统急性感染性疾病之一。自2011年3月至2011年5月，笔者在西医基础上采用小青龙汤加减治疗小儿喘息性支气管肺炎21例，并与西医常规治疗作比较，取得较好的临床疗效，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年3月至2011年5月在我院诊断为喘息性支气管肺炎患儿42例，临床诊断均符合诸福棠实用儿科学提出的诊断标准。所有患儿均存在不同程度的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音及细湿啰音，X线摄片提示均为两侧或单侧下肺斑片状阴影改变。将所有患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组21例，男12例，女9例;年龄最小11个月，最大3岁，;病程最短 4 d，最长11 d，平均(7.32 ±2.42)d，体温36.7 ～39.9℃，平均(37.96 ±0.75)℃，白细胞(5.7～15.8)×109/L。对照组21例，男13例，女8例;年龄最小11个月，最大3岁，;病程最短5 d，最长12 d，平均(7.84 ±2.72)d，体温 36.8 ～39.7℃，平均(37.93 ±0.71)℃，白细胞(4.8 ～16.1)×109/L。两组患儿均无其它疾病及并发症，性别、年龄、病程、体温、血象等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:头孢噻肟钠，50 mg/kg，每日2次静脉滴注。如伴喘憋则给予吸氧，并给予支气管解痉剂氨茶碱，2 mg/kg，每日1次缓慢静滴。治疗组:在对照组西医治疗基础上加服小青龙汤加减。基本方:麻黄(去节10～15 g)、芍药(10～15 g)、细辛(3～6 g)、干姜(10～15 g)、甘草炙(10～15 g)、桂枝(去皮，10 ～15 g)、五味子(3 ～6 g)、半夏(洗，10～15 g)临床根据辨证给予适当加减:风热犯肺可加鱼腥草、板蓝根，风寒束肺加细辛1 g，桂枝、制半夏各5 g，痰热犯肺加苏子6 g，瓜蒌9 g;1剂/d，水煎取汁，频频服用。两组病例均用药7～10 d观察疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 参照卫生部《小儿肺炎防治方案》［2］确定疗效标准。治愈:治疗7 d内咳嗽消失，气憋、喘息缓解(呼吸频率＜40 min)，肺部哮鸣音及湿啰音消失，X线肺部检查炎性征象吸收;好转:治疗7～10 d咳嗽减轻，气憋、喘息缓解，肺部干湿鸣减少，X线检查胸部炎症大部吸收;无效:治疗10 d以后仍咳嗽、气憋、喘息，肺部啰音无明显改善，X线检查胸部肺纹理增粗，呈斑片状阴影。

2.2 治疗结果 治疗组21例，治愈18例，治愈率占85.71%;好转 3例，占 14.29%;总有效率为100%。对照组21例，治愈 14例，占治愈率 66.67%;好转3 例，占 14.29%;无效 4 例，占 11.97%;总有效率80.95%。两组总有效率比较，差异有显著性统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿喘息性支气管肺炎属中医学“喘嗽”范畴，多由小儿气血未充、腠理疏松、卫外不固、外邪乘袭所致。病邪由表入里，化热炼液成痰，痰热郁于肺络而成本病，所以清肺化痰为其主要治疗原则，治宜辛凉宣泄，清肺平喘。本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说:“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘 而稀;水停心下，阻滞气机，故胸痞;饮动则胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重;舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解;不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。小儿机体抵抗力较差，病情发展迅速，若能及时以中药宣肺平喘，可较快控制病情，减少副作用。同时应用中药可减少抗生素用量，防止了细菌耐药及院内感染的发生，使抗生素的应用更加合理化，符合卫生部抗生素专项治理的相关精神。

［1］邹奉璋，罗子铭，主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社，1987:469-472.

［2］中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案［J］.中华儿科杂志，1987，25(1):47-48.

［3］汪受传，赵 霞，韩新民，等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南(中华中医药学会儿科分会)［J］.中医儿科杂志，2008，4(3):1-3.

［4］俞亚丽.中药结合吸入激素治疗小儿支气管哮喘80例［J］.浙江中医药大学报，2006，30(4):373-374.

［5］邢燕如.温肺散寒法治疗毛细支气管炎的疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2008，32(1):77-78.