分娩过程中的医患沟通与风险防范

王亚军，孙丽红

(宁夏石嘴山市第一人民医院妇产科，石嘴山 753200)

分娩过程中医患沟通在降低医疗风险中起非常重要的作用。医患沟通是指:医护人员就患者的就诊原因、就诊目的、初步诊断、特需检查、治疗方案选择、各种治疗方案预后和检测与患者进行交流、知情告知和选择并最终实施的过程。医患沟通有助于患者疾病的诊断及治疗，满足患者对医疗信息的需求，密切医患关系，促进医患关系的和谐，减少医疗纠纷。妇产科专业属于医疗高风险专业，尤其是产科专业对胎儿宫内情况判断的不确定性很高，使产科医护人员产生如临深渊、如履薄冰的状态，所以分娩过程中的医患沟通更为重要。加强医患沟通在医疗纠纷中具有不可替代的积极作用。本文简单总结在分娩过程中产生风险的原因、医患沟通的必要性及技巧，供大家参考，现报道如下。

1 分娩过程沟通的必要性

1.1 分娩过程中的不确定性 分娩是一种自然生理现象，但是其过程也存在很多的不缺定性，在诊疗过程和对治疗的反应也存在很多的不确定性。分娩过程又处在一个不断变化的动态过程，剧烈的疼痛对产妇却是一种持久而强烈的应激源，对于产妇和新生儿是极其关键和危险。意外情况随时发生，这一点却常不为产妇及家属所理解。及时沟通和完善知情同意权，其目的是建立良好的医患关系，便于孕妇及家属更好地配合治疗。在产程处理过程中，如准备人工破膜术时助产士应向产妇说明其目的是为了加速产程进展及了解羊水情况，进一步了解胎儿在宫内的情况，但破膜也会有风险，如羊水栓塞、脐带脱垂、感染等。如宫口开全后，准备接产时，助产士会根据产妇外阴发育情况和胎心情况，选择性做会阴侧切缝合术，避免会阴裂伤，及时娩出胎儿避免胎儿缺氧，但相应也会给患者带来伤口感染、愈合不良、损伤邻近器官、麻醉意外、胎儿缺氧等后果;在催产素的使用过程中可能出现的问题等等。为避免不必要的纠纷，助产士应对产妇或家属说明其意义及可能发生的危险，争取产妇的同意和理解，并签署知情同意书。

1.2 分娩结果的不确定性 影响安全分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的精神因素，因此在妊娠晚期医生应对以上诸多因素进行检查及综合评估，作出分娩方式的方案。但在产力和产妇精神方面在产前不能肯定判断，以及胎儿在产程中的耐受能力也需在临产后才能评估，故有可能在阴道分娩过程中出现异常而改变方案，如果不及时有效地与患者及家属沟通，患者及家属可能会对医生失去信任，此时如果发生严重的分娩并发症很可能造成纠纷。

1.3 医生的临床判断失误 从理论上讲，医生的临床失误是难以避免的。一是医生所掌握的现有理论和诊疗方法本身存在缺陷或不成熟或错误，有时需要医学实践来证实或纠正。二是部分已经掌握了正确的理论和诊疗方法的医生可能疏忽、注意力不集中、疲劳而造成的失误。比如，在节假日，晚上工作人员相对较少时，而工作忙时，孕产妇临产后出现问题没能及时发现或未能及时处理造成严重后果，引起医疗事故或者医疗纠纷。

1.4 医生操作违规 医生不遵守诊疗操作原则，通常表现医生过于自信、自负、或长期的不正确的临床实践均“侥幸脱险”使其产生错误的经历和经验，而忽视遵守执行临床诊疗规程。违规已形成一种习惯。当医生怀疑或否定特定的医疗指南和技术操作规程的价值是可能会导致故意违反行为，比如一名晚期妊娠孕妇突然发生持续性腹痛，B型超声提示重度胎盘早剥，胎儿已宫内死亡，不能尽快阴道分娩，应尽快剖宫产，如果迟疑可能导致子宫难保，还危机生命。但是并非所有的违规行为都是错误的，如果由于地点、时间、情况特殊，多见于抢救患者或者追就有可能出现最佳诊疗结果。属于合乎逻辑的违规行为。比如，产后大出血估计已来不及进手术室为争取时间而在产房或在病房进行手术。

2 医患沟通的方法

2.1 医患沟通技巧 沟通技巧是一种人格特征，虽是一个人的天分，但可以通过学习而具备，通过训练而掌握，通过实践而提高。

2.2 倾听 是建立医患关系的第一步，在以病人交流沟通时，微笑面对患者、一对一交流、温馨的环境、恰当的语气、给患者及家属充分的时间陈述而不随意打断、抓住适当的机会引导患者陈述等，是构建融洽沟通的简单有效办法。

2.3 同情、理解 同情和理解是获得好感的有效方法，在患者陈述病情和忧虑时，医生应该仔细倾听，认同患者所表述的痛苦、恐惧和忧虑，接受患者的感受和价值观是病人感受到医生的表现不仅处于职业的习惯，而且也已经在分担他的痛苦。通过倾听患者的陈述后，医生应该根据自己的经验，评估患者的文化水平，对医院和医生的信赖程度、对自身疾病诊断、治疗及预后的了解程度。然后就签署医患沟通的主要内容进行解释。

3 医患沟通注意要点

加强医患沟通，改善医患关系。虽然造成医患关系紧张的因素很多，改善医患关系的途径也有很多，但笔者认为加强医患沟通却是最简单、最直接也是最有效的途径。世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。我国著名健康教育专家洪昭光教授认为，语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话，可以使患者转忧为喜，精神倍增，经过分娩的痛苦真真体会做母亲的伟大和幸福;相反，一句泄气的话，也可以使分娩的孕产妇彻底放弃自然分娩的而坚决要求剖宫产，对母亲造成不应该有的创伤。

3.1 保证医患沟通渠道的畅通 通过学习，不断提高医务人员的人文科学知识和技能，提高人际交往能力，提高与患者进行语言沟通交流的能力，使他们敢于沟通，善于交流，既掌握原则性，又把握灵活性，把患者当作亲人，多一些耐心，建立融洽的朋友式的关系，不断赢得患者的信任和理解。在医患关系中，医方处于主动地位，患方处于被动地位，要时时掌握主动权，有针对性引导，做到有的放矢。

3.2 提高医疗服务的质量 医疗服务质量关系到患者的生命安全和身心健康，是检验和衡量医疗服务工作的试金石，是医疗发展的生命线。加强医患沟通，核心是要促进医疗服务质量的不断提高，医疗服务质量不仅依靠医务人员的技术水平、医疗道德、医疗设施;另外一个重要的方面就是患者的配合和支持，要得到患者的配合和支持，就要加强与患者和家属的沟通，使患者和家属对疾病的诊疗方案、效果有所了解。从这个意义上讲，加强医患沟通是提高医疗服务质量和保障医疗安全非常重要的前提和环节。在分娩过程中密切监测胎儿情况，仔细观察产程进展情况显得尤为重要，让病人感受到我们是非常负责的。

3.3 对患者的心理疏导 在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的主要原因之一。在临床诊疗过程中，患者会遇到许多困难，有些困难会使患者产生难以自控的情绪和过激行为，其心理负担过重，埋下了矛盾的隐患。当患者需要把心理压力发泄出来时，首当其冲的是医务人员，此时医患关系的紧张、激化是不可避免的。这时作为医方，必须冷静，在诊疗的同时注重对患者的心理进行疏导，以求患者的理解与配合，拉近医患之间的距离，减少误会，扫清心理障碍，形成共识。这也是心理治疗的重要内容之一。

3.4 注意形象和礼仪 医院的环境、医务人员的仪表形象，能给患者产生第一印象，优美的环境给患者增加舒适感。医务人员对患者合适的称呼是建立良好沟通的开端。患者对热情、开放、真诚、幽默、可信、忠诚、责任心强的医务人员充满尊敬和信任，讨厌虚伪、不尊重人、自私、嫉妒、固执、骄傲、冷酷的医务人员。在与患者交往时，要发挥自己的优势，密切观察患者的反应，让患者有思考的余地，与患者愉快地告别，可为今后的交往打下良好的基础。

3.5 不断引入竞争机制 通过改革，在医疗工作中引入竞争机制，使不同所有制的医疗机构都有平等的竞争环境，使医务人员有压力感、危机感，充分重视不善待患者的后果，真正实行优胜劣汰，奖好惩差，同时不断完善卫生法规和制度医患双方既有共同的利益也有各自的自身利益，各方都要遵守卫生法规。在提高医务人员自身素质的前提下，完善卫生法律法规也是必须的。要有统一的、有说服力的、比较公正的、有权威性的、真正能起到约束医患双方和解决矛盾的法规。对行之有效的规章制度，应该严格执行，这是确保医疗服务质量的法律基础。

综上所述.加强医患沟通包括告知重要性及告知的态度、时机、内容、对象、场合、技巧等方面，不仅要求向病人和家属耐心、及时、客观、全面、细致地告知病情，而且要求把握个体化差异及技巧的灵活运用。理想的医患关系是双方共同为战胜疾病而努力，是友好合作的伙伴关系，关系应是融洽的，医患两者的目标是一致的。加强医患沟通有利于建立和谐的医患关系，这样的医患关系可以大大提高诊断和治疗的效率。因此，笔者认为加强医患沟通在医疗纠纷中具有不可替代的积极作用。