37例输卵管积水患者冷冻胚胎移植前反复积水抽吸的疗效观察

高喜红

(甘肃省妇幼保健院生殖中心，兰州 730050)

输卵管积水特别是B型超声可见的严重输卵管积水影响体外受精-胚胎移植结局已得到多数学者的认可，辅助生殖技术助孕前腹腔镜下输卵管结扎离断可提高妊娠率，但部分患者对生育前输卵管结扎不能接受，故我中心尝试对冷冻胚胎移植前输卵管积水进行反复穿刺，根据积水细菌培养及药敏试验的结果进行抗炎治疗，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2011年在我中心行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)助孕的输卵管积水患者37例，新鲜周期移植未孕，行冷冻胚胎移植，平均年龄(30+5.2)岁，原发不孕17例，继发不孕20例。子宫输卵管造影(HSG)及超声显示为输卵管积水。所有患者月经规律，排卵正常，激素水平正常。无子宫内膜异位症，无子宫畸形。冷冻胚胎解冻后至少有一个优质胚胎可供移植。

1.2 治疗方法 于月经周期第10天行阴道B型超声引导下输卵管积水穿刺，并将穿刺液做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果抗炎治疗。排卵后第1日，一般为月经周期的第14～18天再次进行穿刺，于移植当日若B型超声检查见积水则穿刺后移植胚胎，解冻胚胎及黄体支持按本中心常规进行。

1.3 疗效观察 胚胎移植后16 d验尿HCG，若阳性查血HCG确定生化妊娠。移植后35 d B型超声检查，见妊娠囊则确认临床妊娠。

2 结果

37例患者有36例积水穿刺液培养有细菌生长，行敏感抗生素治疗，37例移植后17例临床妊娠，2例生化妊娠(血HCG下降，B超检查未见妊娠囊)，1例孕2月胚胎停育，无宫外孕发生，临床妊娠率45.95%(17/37)。

3 讨论

输卵管不孕是 IVF-ET最常见的适应证，占50%左右，1991年Lejeune首先报道输卵管积水可降低胚胎的种植率，进一步研究表明，在输卵管积水患者中，只有超声观察到的积水患者才引起IVF的种植率和妊娠率下降，提示严重的输卵管积水可影响IVF治疗结局［1］。输卵管积水多为炎症所致，目前多数研究认为输卵管积水对IVF结局的负面影响与以下机制有关，包括机械冲刷、胚胎毒性、影响子宫内膜容受性［2］、影响子宫内膜下血流［3-4］、引起子宫内膜炎症反应［5］等。

输卵管积水易复发，故本中心采取多次穿刺抽吸法，并在第一次抽吸时行细菌培养，根据药敏试验针对性进行抗炎治疗，取得良好的临床疗效，达到与腹腔镜下输卵管结扎离断相近的妊娠率，值得临床推广应用。

［1］范小斌，曹引丽.输卵管积水的处理方式与IVF妊娠结局［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2008，27(2):91.

［2］Savaris R F，Giudice L C.The influence of hydrosalpinx on markers of endometrial receptivity［J］.Semin Reprod Med，2007，25(6):476-482.

［3］吴洪波，谭晓楣，李柳铭，等.IVF-ET中输卵管积水对子宫内膜和内膜下血流的影响［J］.生殖与避孕，2009，29(6):55-58.

［4］庄广伦.现代辅助生育技术［M］.北京:人民卫生出版社，2005:170.

［5］Jastrow N，Chardonnens D，Araman M，et al.Effect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metalloproteinases［J］.Fertil Steril，2002，77(3):588-594.