重复支气管镜检查对肺癌的诊断价值

徐世文 吴晓东 姜 益 浙江省余姚市人民医院呼吸科 余姚 315400

支气管镜检查是确诊肺癌的重要手段，患者在首次检查时如得不到临床确诊，往往需要第2次甚至更多次检查才能得到确诊[1]。笔者回顾性分析本院重复支气管镜检查58例的临床资料，以探讨其在肺癌诊断中的价值，报道如下。

1 临床资料

我院2005年1月—2011年7月共进行支气管镜检查2566例次，其中58例临床怀疑肺癌患者，首次支气管镜检查未获确诊而行重复检查，男40例，女18例，年龄29~86岁，平均57.3岁；50例重复检查1次，6例重复检查2次，2例重复检查3次；复检间隔时间：0~1周28例，~2周20例，~3周4例，~4周6例。

2 检查方法

采用日本产富士能电子支气管镜（EB-270S）及其配套附件，术前用药、局部麻醉、操作步骤及标本处理等均按支气管镜检查常规进行[2]。全部病例根据病情均作活检、刷检送病理学、细胞学及/或细菌学检查，结合影像资料选择性行支气管肺泡灌洗（BAL）、经支气管淋巴结针吸活检（TBNA）、支气管针吸活检（TBAC）、经支气管肺活检（TBLB）等多种检查手段。

3 检查结果

3.1 首次支气管镜检查镜下表现 ①病变部位：左上叶尖后段15例，左上叶舌支10例，左下叶背段8例，左主支气管4例，右上叶尖后段10例，右上叶前段5例，右中间支气管2例，右下叶背段2例，右下叶基底干2例。②病变形态特征：新生物向腔内突出10例；无明显肿块向腔内突出、表现为黏膜充血水肿、黏膜增厚、管腔狭窄40例；气管和支气管腔由于外压明显变形黏膜表面正常者8例。③病理结果：58例首次支气管镜检查病理结果均为慢性非特异性黏膜炎症表现，无法病理确诊为肺癌。

3.2 重复检查结果 经支气管活检或TBLB病理确诊肺癌30例，其中鳞癌12例，腺鳞癌4例，腺癌10例，小细胞未分化癌2例，未定型癌2例；结核肉芽肿及/或干酪样坏死5例。术后痰细胞学检查癌细胞阳性4例；TBNA确诊小细胞肺癌2例；BALF找到癌细胞2例；仍有15例患者病理报告为黏膜非特异性慢性炎症（其中有6例手术后病理确诊为肺癌，1例手术后病理确诊为肺结核，5例结合临床影像及肿瘤标志物、动态随访、临床诊断为肺癌，失访3例。经重复支气管镜检查病理诊断肺癌共43例，占74.14%。

4 讨论

4.1 首次支气管镜失败的原因 影响支气管镜对肺癌做出正确诊断的原因很多，包括：①操作者的技术熟练程度；②镜下表现为肺癌的间接征象如黏膜充血水肿、粗糙肥厚、管腔狭窄、皱褶加深等非特异性征象时易造成误判，即使表现为管内肿物，如肿瘤表面覆盖坏死组织或假膜，取材过少过浅也可造成假阴性；③由于患者不能配合，或因操作不当，或在活检时病灶处已有渗血等而影响视野，活检或刷片未达到病灶部位，未能取得病变部位的标本；④部分肺癌向管腔外生长，可穿过支气管壁向邻近肺组织浸润，形成肿块，镜下可见外压性改变，普通常规活检不易明确诊断；⑤部分肿瘤生长在上叶尖后段或下叶背段，支气管镜达到此处时已有几处弯曲，活检及刷检很难到达病变部位，且这些部位支气管管腔较狭窄，活检钳即使进入也难张开，易致活检失败。

4.2 复检注意事项 复检最好由原检查者和更有经验者一起进行，术前应仔细复习临床资料及前次支气管镜检查结果，综合有机运用各种检查手段如钳检、刷检、针吸活检、灌洗，术后痰检等以提高阳性率，取材要适当，病灶有出血往往影响视野，故第一次取得合适组织甚为重要[3]，所取组织应全部集中固定及时送检。支气管镜复检的适当时间宜在首次镜检后1～4周内进行。应与患者良好沟通，取得患者全面的配合。完好的术前准备，满意的麻醉，轻柔、快捷及熟练的活检取材，可减少人为因素所致支气管镜检查失败病例。一般重复检查1～2次为宜，绝大多数能明确肺癌诊断，过多检查无疑增加患者痛苦。

综上所述，我们认为，临床怀疑肺癌而首次支气管镜检查阴性，重复支气管镜检查是可行而必要的。

［1］王洪武.电子支气管镜的临床应用［M］.北京：中国医药科技出版社，2009：93-95.

［2］李强.诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）:14-17.

［3］秦军，赵强杨，高媛.对纤维支气管镜检查中如何提高病理诊断阳性率的探讨［J］.中国内镜杂志，2004，9（10）:11.

［4］汤森.经纤维支气管镜不同取材方法对肺癌的诊断的影响［J］.临床肺科杂志，2006，11（4）:492-494.