市级妇幼保健院儿童保健科门诊建设的探讨

易 燕，赵 俊

(湖北省十堰市妇幼保健院儿童心理行为科，十堰 442013)

儿童的生存状况与健康水平历来受到社会各界的广泛关注，儿童保健也一直是预防保健的先行者［1］。2009年8月，湖北省卫生厅率先下发《湖北省妇幼保健重点专科建设管理办法(试行)》及有关技术标准、评分标准，启动全省妇幼保健重点专科建设工作。我院根据专科创建的要求，对儿童保健科门诊按专科进行了相应的建设，主要有以下两大类:儿童保健门诊管理模式的优化和儿童保健专科学科类建设。后者又可细分为:儿童心理行为科的建设和儿童发育营养科的建设。经过以上相应的管理和建设后，不仅促进了专科的建设发展，使各个专科的综合实力得到了加强，而且能提高服务品质，使服务内容和理念能与时俱进。具体报道如下。

1 儿童保健门诊管理模式的优化

1.1 提供VIP服务模式 孕妇住院分娩可享受VIP服务，感受家的温馨。小儿出生后，就推出VIP金卡及银卡的服务模式。让小儿享受预约就诊权及检查优先权，就诊进入绿色通道，优先享受专家、教授讲课权及专人管理;享受检查八五折优惠权，享受专门的休息区，电话随访，使具有高端要求的家庭得到满足。

1.2 建立儿童健康档案，开通短信提醒业务 为来我院就诊的每一位新生儿建立电子档案，录入就诊信息和预防接种等信息，完善湖北省疾控和预防接种平台。打印预防接种本，以便在新生儿出院家长办理其出生证时，让家长来领取预防接种本和儿童保健手册。提供后续服务，如:发送短信提醒家长随访、打预防针、体检及其他保健服务。

1.3 抓住预防接种主链，带动系列门诊保健 我院预防接种门诊是全市规范门诊，承担着本辖区全市三分之二流动人口的接种任务:在做好知情同意的前提下全程进行一类疫苗和二类疫苗的接种。常规预防接种门诊的模式是在接种前进行常规体检，并问诊儿童各项发育状况。而我院利用自身优势从管理模式角度抓住预防接种这根主链，在接种前的预检时向家长宣传推介系列儿童保健服务，以期逐渐增强广大家长的儿童保健意识，提高儿童系列门诊保健服务的接受程度。

2 儿童心理行为科的建设

主要设置有儿童心理行为专科和儿童早期综合发展专科两个二级科目。改革开放以来，随着计划生育工作多年来的推进和深入，很多家长因家中只有一个“独苗”，故非常关注自己孩子的智力发展。所以，我院亦顺应时代要求，着重优化的方面之一就是儿童早期智力发展。

2.1 影响智力发展的疾病筛查管理和治疗

2.1.1 “两病”的管理和治疗 新生儿出生满3d后，由产科护士采集新生儿足血，进行苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能减低症，简称甲低(CH)的筛查。对筛查出的可疑阳性的儿童由儿童心理行为科医生负责电话通知来院复查。一旦确诊，即由儿童心理行为科指定的专科医生负责阳性病例的治疗和随访。对于PKU患儿积极申报国家级及省级补助项目，免费发放无苯丙氨酸奶粉7～8罐，指导低苯丙氨酸饮食。对于甲低患儿给予甲状腺激素治疗。治疗期间，每1月复查1次甲状腺功能全套和体格发育检查，每3个月进行1次智能发育评估。确保每一名患儿能最大程度避免两病对智力发育的影响。

2.1.2 新生儿20项神经功能检查管理和治疗 足月儿出生3 d后在产科病房，由儿童心理行为科专职医生给新生儿进行新生儿行为20项神经功能检查(NBNA)。新生儿检查时，家长可在场观看，使家长了解新生儿智力水平，学会和新生儿交往，使亲子关系密切，以利于优育和智力开发 。对于NBNA评分在35分以下者，应于出生7、14、28天复查。早期发现轻微神经系统功能损伤者，应充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，最大程度防治患儿伤残。可教会家长在家做抚触及婴儿操，以促进宝宝的智力正常发育。

2.1.3 脑损伤的筛查管理和治疗 对于具有高危因素如:高龄产妇、前置胎盘、妊娠高血压、脐带绕颈等，于2个月后常规做Vojta检查，可最早确诊脑损伤患儿，通过CT、MRI等辅助检查进一步确诊后，建议家长给小孩行早期干预训练。

2.2 智力发育检查与评估原则 1岁以内应每3个月进行1次智测;1岁以后应每半年进行1次智测。3岁以内小儿一般采用西南智测法;3岁以上一般采用瑞文智测量表。通常于出生后第3个月做第1次智力测试。每次测试前都应详细询问其孕期及围生期病史。测试时认真观察小儿的行为和状态。对于测试结果较差者，根据小儿的不足，指导家长行专项强化训练。

3 儿童发育营养科建设

3.1 新生儿听力筛查 由儿童生长发育科医生在新生儿出生3～5 d内采用耳声发射方法进行听力筛查。若初筛未通过，则于其后1个月后进行复查。若仍不能通过，则转到指定的听力诊断机构做脑干诱发电位等其他诊断性检查，以便及早进行干预和治疗，争取最大化降低患儿听力缺陷带来的不良影响，如:达到“聋而不哑”的预后。

3.2 儿童眼保健 以往的常规保健方案是:新生儿出生3 d内由眼科医生到产科病房为新生儿进行眼病筛查。对查出的眼病患儿进行及时矫治。小儿3个月时持《眼保健手册》到眼科门诊进行复诊，满6个月到眼科门诊采用视力筛查仪进行屈光度筛查。对于筛查出的屈光异常者可进行进一步检查及矫治。

当前，儿童保健的疾病谱在发生变化［2］。据报道，目前，视力是影响儿童健康成长的一个比较突出的问题［3］。随着数字化时代的到来，儿童眼保健问题越来越受到家长关注。由于现代社会存在的一定的客观生存压力，很多年轻的家长往往工作很忙，无暇多照顾孩子。所以，这类家长大多喜欢把手机、平板电脑等给孩子玩。这不仅使儿童近视率逐年上升，而且在一定程度上影响儿童视觉系统发育，尤其是小儿，因其视觉系统尚未发育成熟，因此，年龄越小，影响程度越大。

我院针对眼保健疾病谱变化问题，防治上也与时俱进。首先，对家长宣教，告知家长数字化产品使用不当会给儿童眼保健造成的不良影响，使家长在源头上引起重视。其次，针对目前数字化产品使用不当而产生的儿童眼科问题开设相关咨询服务。第三，给予对症防治指导和提供随访跟踪服务。

3.3 儿童营养监测和指导 由于当前儿童保健疾病谱的变化［2］，除了注意以往常规的贫血、营养不良等儿童营养问题外，还需警惕在城市，儿童肥胖呈逐年增加趋势，这已成为新的营养性问题［2］。近年来，肥胖对健康的威胁性渐渐被大众重视。因此，肥胖问题，也要从“娃娃”抓起。我院儿童营养专科对每一位就诊的儿童及家长提供相关咨询、定期监测和指导一站式链式保健服务，不断完善营养专科服务品质。

3.4 体格发育检查与评估原则 0～6个月每月进行1次体检;6～12个月每2个月进行1次体检;1岁以上每半年进行1次体检。每次体检过程中应详细询问其喂养史、睡眠及语言、动作发育情况。对有喂养困难、体质量不增或生长发育迟缓者作进一步检查(微量元素、骨碱性磷酸酶、骨密度等)，并进行针对性的指导和治疗。

4 讨论

随着生活水平提高，原有的儿童保健模式已无法满足家长对儿童保健的需求［3］。儿童保健门诊需顺应时代发展要求，不断完善管理模式建设和儿保专科建设，提供链式服务，以推动儿童保健工作发展，提高儿保工作服务质量和服务地位。因此，势必对儿童保健机构管理层和儿童保健医师提出了更高的要求，如，对管理学(尤其医疗管理和统筹等部分)、儿科学、儿童保健学、发育行为儿科学、预防医学、儿童心理学、小儿神经康复医学、儿童营养学及儿童五官科学等学科及相关知识有较全面的了解和掌握。其中，发育行为儿科学与儿童青少年精神医学、儿童保健学及小儿神经康复医学关系极为密切，对于儿保医师来说极为重要。

随着经济社会的发展，社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为儿童保健的一个重要组成部分［4］。因此，若作为上级部门的市级部门儿保科，应积极的组织加强社区保健的管理，定期组织社区医生学习、培训，以担负好管理、培训、帮助和协作下级妇幼保健机构的任务。

［1］李 莉.现阶段儿童保健服务模式与管理思路浅议［J］.中国农村卫生事业管理，2000，20(1):63-64.

［2］刘晓璋.关于促进我省专业机构儿童保健发展对策的探讨［J］.现代预防医学，2010，37(19):3680-3681.

［3］谭光明，叶 宁，黄水清，等.广东省妇幼保健机构儿童保健新项目开展情况分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(13):1932-1935.

［4］李长明.贯彻《母婴保健法实施办法》促进母婴保健事业改革与发展［J］.中国妇幼保健，2001，16(9):536-542.

［5］田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响［J］.中国基层医药，2008，15(11):1932-1933.