腰椎弓根崩裂的手法治疗

马日海(济南军区青岛第一疗养院，266071)

腰椎弓根崩裂，临床常施以手术治疗，但由于手术结果具有不确定性，使部分患者难以接受，宁愿长期忍受疼痛，维持现状。为此，笔者结合自己多年的经验，综合数种手法，治疗28例腰椎弓根崩裂患者，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

患者共28例，男20例，女8例；30岁以下5例，30～55岁23例；病史0.5～18年。少数患者有外伤史，患者主诉多为腰腿痛，经X线证实为腰椎弓根崩裂。

检查：患者俯卧位，根据滑脱方向，先查找棘突是否偏歪，术者用拇指左右自上而下触摸对比腰椎棘突，可发现棘突向一侧偏歪或伴有后突，棘上韧带肥厚并明显压痛，椎旁骶棘肌有明显紧张和压痛。前滑者腰部可出现生理曲度加深，后滑者可见棘突后突高于其他棘突。

2 治疗方法

2.1 整复手法治疗 手法治疗的主要目的是纠正关节错位，使关节间隙恢复正常。病人俯卧位，术者用手法松解软组织数分钟。让患者侧卧位，使疼痛患侧在上，患侧下肢屈髋屈膝，另一侧下肢伸直，全身放松，头向上仰以降低阻力。术者一手掌或肘按压肩前向后用力，另一肘部按于患侧臀部向前用力。让助手拇指用力按于偏歪棘突，术者双肘同时旋转力点至偏歪棘突，瞬时加力斜扳，可听到偏歪关节复位声；对侧更换同样体位斜扳治疗，达到偏歪部分回归正中位；如后突部分没有全部归位，可于患者小腹部垫一20～30 cm高枕头，使腰后部凸显，术者两手叠掌，掌根按准棘突瞬时按压，可使后突部分归位，此法可反复斜扳2～5 d至棘突后突、偏歪得以纠正。对于椎体前滑的治疗，令患者小腹部垫一20～30 cm高枕头，术者一手按压于骶部，一手按于患椎上部的正常位置。两手交替按压10余次后令患者保持此体位休息片刻。根据病情好转程度，可每天进行手法治疗，每次可斜扳2～3次，至棘突平复无触压痛，关节完全复位，腰肌松解，病人感觉腰及下肢症状好转，则为临床痊愈。

2.2 辅助疗法 此疗法主要目的是解除下肢酸麻痛等症状。病人侧卧位，患侧屈髋屈膝，用捶击法和掌根揉法治疗梨状肌、坐骨神经干部位。俯卧位患侧下肢屈膝，小腿放在健侧窝，显露股外侧肌，用掌根沿着股外侧肌用力推向膝关节数次，拇指在条索处用力弹拨数次，伸直下肢，用掌根推揉法治疗腓肠肌外侧数次。

3 疗效

28例患者经此手法治疗，临床症状明显减轻或消失，仅1例无效。另有1例女病人有复发，经手法治疗2～3次后即可维持数月疗效。

4 讨论

腰椎弓根崩裂被认为是一类具备手术指征的骨科疾病[1]。因手术结果难以确保病人完全康复，多数病人不愿接受手术，而临床又缺乏使其治愈的保守治疗方法，使病人陷入手术与保守治疗左右为难的境地。笔者认为，腰椎弓根崩裂造成的临床症状中，骨裂不仅改变了椎间孔结构，压迫神经根[2]，并引起后关节错位，而使周围软组织牵拉、损伤、水肿，同时压迫神经根引起腰及下肢疼痛、麻木、功能障碍等症状。

多方位整复手法，可以纠正腰椎弓根崩裂而增宽的裂隙，恢复因骨裂而改变的椎间孔正常结构，解除骨裂错位椎间孔对神经根的骨性刺激压迫；辅以推拿促使骨裂错位关节周围软组织无菌炎症水肿的吸收，消除了对神经根的刺激，使临床症状随之消失。术后嘱咐患者工作、生活中避免过度弯腰、负重或剧烈运动，以防复发。笔者认为推拿整复方法治疗腰椎弓根崩裂，操作简便，患者无明显痛苦。因此应作为首选的保守疗法，无效时再考虑手术固定。

[1]樊健，俞光荣.腰椎椎弓崩裂临床研究进展[J].国际骨科学杂志，2009，30(2)：104-106.

[2]杜心如，张一模，赵玲秀，等.椎弓根毗邻结构的观察及其临床意义[J].中国矫形外科杂志，2000，7(11)：1063-1065.