一例突发糖尿病危象疗养员的诊治体会

陈丽华 肖宋敏

(广州军区广州疗养院，510515)

1 病例资料

某疗养员，女性，61岁，2011-07-01入院。于2008年体检空腹血糖8.0 mmol/L左右，未服用降糖药物，未采取饮食、运动治疗。入院后多次长时间外出游玩，于2011-07-12出现口渴多饮、多食、乏力等症状，急查血糖45.3 mmol/L，尿糖(+++)，酮体(-)。查体：T 36.6 ℃，P 78次/min，BP 116/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意识清楚，精神差，体型肥胖。检查：血常规结果示：白细胞4.71×109/L，红细胞4.78×1012/L，血小板205×109/L；生化示：血钾4.1 mmol/L，血钠134.6 mmol/L，血氯121 mmol/L，血浆渗透压7 334 mmHg。心电图正常。

2 治疗

迅速为疗养员建立静脉通道，给予质量浓度为0.009 g/mL的NaCl 250 mL内加普通胰岛素24 U，以15滴/min静脉滴注，同时口服温开水200～300 mL/h，总量不超过3 000 mL，口服质量浓度为0.1 g/mL的KCl溶液15 mL，严密监测血糖变化，每间隔2 h测血糖1次。当血糖≤13.9 mmol/L时，改输入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL内加普通胰岛素8 U，30滴/min静脉滴注，严密监测血糖和尿量变化，避免无尿或少尿补钾，损害肾功能和血糖下降过低过快，脑细胞脱水转为脑水肿。当血糖降至11.1 mmol/L左右，渐停静脉降糖治疗，改为普通胰岛素皮下注射。1周后血糖控制在正常范围内，改口服降糖药出院。

3 诊治体会

糖尿病患者胰岛素分泌不足，遇到感染、体液丢失、饮水减少、停用药物，致使血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态，如不及时纠正高糖状态，很快发生进行性意识障碍。起病隐匿、缓慢，非糖尿病患者亦可发生，容易误诊、漏诊。

3.1 发病诱因

3.1.1 糖尿病知识缺乏 疗养员对糖尿病的诊断标准存在误区，自认为空腹血糖8.0 mmol/L左右，不需要服用降糖药物，不了解糖尿病并发症的危害，治疗意识薄弱。疗养员自2008年体检血糖增高后未曾采取任何降糖措施，未监测血糖。

3.1.2 劳累过度 7月上旬，广州天气非常炎热，最高气温达38℃。疗养员长时间在外游玩，体内水分消耗过度，且补液量严重不足，逐渐出现脱水，血容量减少，血浆渗透压明显升高。

3.1.3 饮食不当 疗养员系北方人，喜食面食、稀饭，其淀粉含量较多，容易被机体消耗吸收，加之疗养员暴饮暴食，早餐一般要吃4个馒头、1碗稀饭，约200 g/次，中、晚餐多以面条、米饭为主，约300～400 g/次。

3.2 针对性开展健康教育

3.2.1 接受糖尿病基础知识教育 通过图片、案例为疗养员讲解糖尿病的基础知识，如糖尿病的病因、糖尿病的诊断标准、临床表现及血糖控制不良所致并发症的危害。

3.2.2 学会合理膳食 饮食控制是糖尿病病人最重要和首选的一种方法[1]。合理膳食有利于减轻体质量，改善糖、脂代谢紊乱以及减少降糖药物剂量。应指导疗养员定时定量低糖饮食，以富含高纤维、低淀粉、易消化等食物为主，如：高粱、大豆、小米、玉米等食物。高粱、大豆、小米、玉米的淀粉分子团大不好消化，食用后血糖升高较慢；大米、麦面的淀粉分子团相对较小，容易消化吸收，食用后血糖升高快[2]。多吃蔬菜及含少量糖分的水果，可增加食物中纤维的含量，有利于胃肠蠕动，延缓消化吸收，增加饱腹感，更有利于控制血糖。

3.2.3 有规律的合理运动 该疗养员体重指数为30.7，运动对糖尿病者也是不可缺少的一项干预措施，尤其是肥胖者。运动可使肌肉摄取、利用葡萄糖增加，从而降低血糖。由于老年人生理功能逐渐减退，运动量应循序渐进，1～3次/d，15～30 min/次为宜，以有氧运动为主，如散步、打太极、慢跑、游泳等。

3.2.4 正确遵医嘱用药 糖尿病患者除饮食运动疗法外，药物治疗也尤为重要。由于老年人记忆力下降，服药依从性差，告其随身携带降糖药物，以时刻提醒自己。另外，需要家属的支持和帮助，随时提醒、监督按时遵医嘱用药。治疗期间注意有无低血糖症状，如乏力、出汗等，教会自我救治。

3.2.5 学会自我监测血糖 糖尿病是一种终身疾病，需长时间治疗，血糖值受饮食、运动、药物的影响，易导致血糖值过高或过低。学会自我监测血糖，有利于随时掌握血糖动态变化，有效控制并发症的发生和及时处理血糖过低引起的不良症状。

4 结语

糖尿病危象病情急、并发症多、死亡率极高，能否及时诊断治疗，直接关系到患者的预后情况。我院处于华南地区，每年间06—08月是最炎热的时候，与北方相比，温差可高达十几摄氏度。来我院疗养者绝大部分年龄偏大，来自北方疗养者占60%以上，许多人不适应这里的气温，作为医务人员要注意提醒疗养员天气炎热，在外游玩期间多补充水分，防止疲劳过度，特别警惕高渗性糖尿病的发生。

[1]钱荣立，杨绎，佟之夏.21世纪糖尿病防治[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：455.

[2]王红伟，杨月欣.餐后血糖应答反应的影响因素及其调控[J].卫生研究，2006，35(2)：234-237.