一例因晕针致晕厥疗养员的护理体会

谷凤霞

(空军大连航空医学鉴定训练中心，116013)

医护人员在给病人注射针剂或做针刺治疗时，常遇到病人出现面色苍白、头晕目眩甚至晕厥等症状，出现这些症状就是人们常说的“晕针”。因晕针而发生的晕厥为血管抑制性晕厥。血管抑制性晕厥主要是由于紧张、惊恐、疼痛所致，这些刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过自主神经胆碱能作用反射性引起脑小血管扩张，外周阻力突然锐减，血压急剧下降，脑部缺血致一过性晕厥[1]。若脑缺血时间仅2～3 min，对脑无不可逆的影响；若持续较长时间，则于脑动脉供血的交界处可致脑组织坏死。

1 临床资料

疗养员，男性，38岁，于2010-08-04入院疗养。2010-08-05T07：00进行肘正中静脉采血，采血1 min后，疗养员出现面色苍白，出冷汗，意识丧失，小便失禁，测血压90/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，立即给予平卧、按压人中、加盖被褥保暖。通过上述处理后疗养员脉搏逐渐增强，面色转红，出现眼睑扑动，意识逐渐恢复。

2 采血晕针的原因分析

2.1 疗养员的生理因素[2]晕针的发生，与病人体质虚弱和精神紧张有关。一般人在处于劳累、大汗、饥饿、严重腹泻、大出血等体力虚弱时期容易发生晕针。此疗养员于抽血前1 d坐长途列车后入院，身体十分疲劳，早晨空腹饥饿，机体处于应激状态，容易导致虚脱。

2.2 疗养员的心理因素 疼痛会引起高度紧张[3]。国际疼痛研究协会(IASP)提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并与病人的体质、心理活动、情绪、文化背景有关。疗养员对抽血知识了解较少，对自身关注较多，在心理上对采血有很深的恐惧感。采血用的针头为7号针头，给疗养员带来一定强度的痛觉刺激，皮肤受到刺激伤害，精神高度紧张、恐惧，于是发生晕厥。

2.3 疗养员的体位因素 疗养员采血时采取的是坐位，当疗养员发生晕针反应时，血流积蓄在下肢，不能及时补充回心血量，心输出量减少，收缩压下降，影响了大脑供血，进一步加重了晕厥。

2.4 医务人员的因素 护士在采血时，由于疗养员紧张，并没有十分合作，使护士第一次穿刺未能成功，进行了第二次穿刺。这样加强了疗养员的痛觉刺激，也加深了疗养员的恐惧感。

3 护理对策

①迅速将疗养员平放在床上，去枕仰卧，头偏向一侧，松解衣裤，给予加盖棉被保暖，操作中医护人员动作轻柔并保持房间安静，检测疗养员生命体征。②保持呼吸道通畅，给予氧气枕吸入氧气。③严密观察疗养员意识状态。疗养员于清醒后诉头晕，嘱其继续卧床休息30 min，饮温糖水100 mL。④心理护理，加强与疗养员的沟通，嘱疗养员放松心情，注意保证充足的睡眠和休息；建议其进行心电图、超声心动图等相关检查以排除其他引起晕厥的疾病。

4 讨论

对晕针导致的晕厥，重在预防，应注意以下几个方面。

4.1 抽血环境的布置 应保持抽血室内采光良好，温度舒适，空气流通，秩序井然。这可使患者减轻对抽血的恐惧心理。

4.2 加强心理护理 护士在操作前详细询问是否有晕针史，讲解抽血的目的和注意事项，当疗养员表现出紧张、恐惧的心理时则应分散其注意力，让其先稍事休息，熟悉环境，使其思想上有个准备过程，紧张反应明显者可指导其进行深呼吸、听音乐等放松疗法，待症状缓解后再行抽血。对较虚弱、疲劳、胆小和有晕针史的疗养员，尽量采取卧位，保证采血安全。

4.3 加强观察 在抽血过程中应注意观察疗养员是否出现手湿冷、面色苍白等表现，并询问患者是否有疼痛等不适症状。嘱咐疗养员当感觉不适时及时告知护士。当出现异常情况时应立即停止操作并给予相关处理。

4.4 做好相关知识的宣教 建议疗养员抽血前1 d晚上保证睡眠充足，避免劳累。抽血完毕，需用无菌棉签在进针点进行局部按压3～5 min止血，不可揉，以免造成皮下血肿。

4.5 加强技术操作水平 护士在行抽血时应做到动作轻柔、操作娴熟、技术精湛，尽量选择粗、直、弹性好的大静脉穿刺，患者因寒冷导致静脉收缩时，做好解释工作并用热水袋暖手以加速静脉恢复正常状态，减少穿刺失败的发生，力争做到一针见血，避免给疗养员造成更大的心理压力。

[1]孟庆义，韩梅.晕厥[M]//急诊科典型病例分析.北京：科学技术文献出版社，2004：120-142.

[2]蒋洪春.眩晕防治150问[M].北京：金盾出版社，1996：42-43.

[3]王德生.眩晕诊断与治疗手册[M].北京：科学出版社，2006：244-256.