左髋疼痛伴活动受限一例评定体会

施涌林 李绍良 曾萍

(云南省干部疗养院，650307)

疼痛是对实际或潜在的组织损伤的刺激所引起的情绪反应，是一种不愉快的感觉。慢性疼痛是一种持续的病理过程，它比急性疼痛更复杂，对人体的危害也更大[1]。慢性疼痛的时间标准通常在6个月以上，它并非是急性疼痛的简单延续，其本身就是一种疾病。本文就1例左髋疼痛伴活动受限的评定体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，35岁，干部，因间歇性左髋部疼痛10年，加重伴活动受限1周就诊。患者主诉10年前不慎扭伤左髋部，此后一直偶有疼痛，呈钝痛。1周来症状加重。入院体查：一般情况可，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双侧股神经牵拉试验阴性。骨盆正位X射线摄片提示未见异常，骨盆CT片提示未见异常，红细胞沉降率正常，RF阴性，ANA阴性，ASO阴性。

2 评定方法及结果

评定依据：对该患者肌肉骨骼系统损伤所采用评定方法，参照疼痛视觉模拟评分(VAS)、步态分析、关节活动度(ROM)的测量、徒手肌力评定(MMT)等方法进行。

2.1 疼痛评定 部位为左髋部，疼痛占体表面积的2.22%(45区体表面积评分法)，性质为钝痛，左髋屈曲90°，VAS评分9分，左髋屈曲内旋末端痛，VAS评分9分，行走时疼痛加重，休息则缓解。

2.2 步态分析 步幅缩短，呈典型疼痛步态。

2.3 ROM 左髋屈AROM 100°，右髋屈115°，左髋外展20°，右髋外展25°，左右髋内收均为25°，左髋内旋30°，右髋内旋33°，左髋外旋25°，右髋外旋27°。

2.4 MMT 髂腰肌5-级，臀中肌5-级，内收肌5级，臀大肌5级。

2.5 主、被动运动检查 左髋外展无疼痛，抗阻力试验始终伴随疼痛；内收开始即出现疼痛，随内收过程结束，疼痛逐渐减轻；左髋屈曲抗阻力始终伴随疼痛；被动运动检查时，以左髋屈曲90°和屈曲内旋时疼痛明显，运动终末感为软组织抵抗。

3 讨论

本例患者既往无特殊病史，入院检查又排除风湿、骨性关节炎等疾病。其左髋部疼痛于行走时加重，休息后缓解，为数年中数次有限发作，它是不连续的急性发作的再现，符合再发性急性疼痛模式[2]2-3。根据评定结果，疼痛突出表现在髋关节紧张位和屈曲内旋位，关节活动受限以左髋屈曲和外展受限较明显，提示疼痛伴活动受限由非收缩性组织引起，属关节囊型运动受限[3]。

软组织扭挫伤是急性单纯性闭合性损伤，多由于姿势不良或遭受暴力直接撞击而引起，劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底或单一姿势、持久负荷引起的累积性损伤，导致局部软组织变性、增生、粘连等病理改变。本例患者10年前不慎扭伤左髋，其后一直偶有疼痛，因“疼痛—痉挛—疼痛”的恶性循环和组织挛缩，在一定程度上限制了关节活动范围[2]4。

通过评定我们体会到，肌肉骨骼系统疾病常见症状有疼痛、痉挛和关节活动受限等。疼痛伴活动受限可以是关节囊损伤所致，也可以是关节外的组织损伤所致。而正确的评定是治疗肌肉骨骼系统功能障碍的基础。对于疼痛的评定，应将疼痛的时间、部位、程度、缓解或加剧的因素、伴随症状等进行综合分析。肌肉骨骼系统损伤中与疼痛伴随的常见症状有关节活动受限、体位变化困难，一般而言，疼痛随体位改变多是组织的机械感受器受到刺激所致。对髋关节疼痛患者要从动态和静态两方面进行观察，结合主动运动、被动运动、抗阻试验、神经学检查以形成损伤的功能障碍诊断，如主动和被动运动均受限并在相同方向上出现疼痛提示关节囊损伤，疼痛出现在相反方向提示收缩性组织损伤。

综上可见，对肌肉骨骼系统损伤的评定，首先应区分出收缩性组织还是非收缩性组织，在非收缩性组织中进一步区分是关节内组织损伤还是关节外组织损伤。收缩性组织通过肌力检查来发现，非收缩性组织通过活动有无受限来判断，关节内还是关节外组织的问题通过副运动来检查确认。

[2]李晶，谭维溢，励建安，等.临床诊疗指南：物理医学与康复分册[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[3]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：北京华夏出版社，2005：360.