体外冲击波碎石术治疗输尿管结石28例失败原因分析

姜晓娜

(济南军区青岛第一疗养院门诊部，266071)

输尿管结石是泌尿系统常见结石之一，结石多嵌顿在输尿管3个生理狭窄处[1]。体外冲击波碎石术(ESWL)，由于疗效好、侵入性小、操作简单、安全、费用低等特点，目前已成为治疗输尿管结石的首选方法。现将我科ESWL治疗失败的28例输尿管结石患者资料报告如下，并分析失败原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例患者，男18例，女10例；年龄22～69岁；左侧结石12例，右侧结石14例，双侧结石2例；上段结石13例，中段3例，下段12例。结石直径为0.6～2.3 cm，B超提示结石侧均有不同程度的肾积水。临床表现为患侧腰部疼痛，部分患者伴有肉眼或镜下血尿。

1.2 治疗方法 治疗前向患者讲明碎石机的原理和方法，解除患者的紧张情绪。做常规肠道准备，治疗时输尿管上段结石采取仰卧位，中下段结石采取俯卧位，每次碎石时冲击波的治疗电压110～140 V，冲击次数在1000～3000次，频率60～70次/min。两次碎石间隔时间1周以上，碎石后给予抗感染治疗，同时服用排石颗粒、解痉药，并嘱患者多运动，多喝水，勤排尿。

2 结果

28例患者中经B超复查22例结石全部或部分粉碎，但结石粉碎后均位于原处，结石未被击碎的6例。所有患者经二次碎石治疗仍无明显效果，21例改行输尿管镜腔内取石术，7例改行开放性手术。经输尿管镜或开放手术取石术检查发现，结石合并输尿管息肉的8例，结石被肉芽组织包裹的9例，结石远端输尿管炎性狭窄的4例，6例输尿管正常，但结石未被击碎，有4例取石后证实为胱氨酸结石，另外2例患者为过度肥胖。

3 讨论

ESWL是目前治疗输尿管结石的首选方法，在临床上广泛应用，但有一定的失败率。通过对28例患者经输尿管镜或手术取石术结果分析，ESWL治疗失败原因与下列因素有关。

3.1 结石梗阻时间较长 实践证明，ESWL治疗输尿管结石是否成功，与结石在输尿管内滞留时间及梗阻程度密切相关[2]。结石在输尿管同一位置长期停留，对输尿管局部形成梗阻压力刺激和局部长期炎症刺激，造成结石远端管壁增厚狭窄，肉芽组织包裹和息肉样增生，结石即使粉碎也难以排出。

3.2 结石的理化性质 ESWL的疗效与结石的成分和致密程度有关。按照结石的致密程度，碎石从易到难依次为：草酸钙结石—磷酸镁铵结石—碳酸钙结石—尿酸结石—胱氨酸结石。本组中4例为胱氨酸结石，此类结石几乎不可能击碎，应考虑开放性手术。

3.3 超声定位不准确 输尿管中段结石及患者过度肥胖定位困难是体外冲击波治疗的难题。输尿管中段结石邻近脊柱、骨盆，造成结石与骨质重叠，加上俯卧位时受腹腔脏器和肠气的影响，容易将肠腔内气体及肠内容物等强回声误认为是结石[3]。因此术前嘱患者口服缓泻剂做好肠道准备以增加定位的准确性。

ESWL的疗效与结石的梗阻时间、结石的理化性质以及B超定位的准确性有关，因此对于二次ESWL治疗无效的输尿管结石要及时调整治疗方案，避免多次碎石加重输尿管的损伤、加重梗阻，影响肾功能。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：810-812．

[2]孙军，路爱丽，秦云强.体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石43例体会[J].中国医学创新，2009，6(32)：81-82.

[3]陈学军.超声诊断输尿管结石[J].中国实用医药，2011，6(10)：110-111.