三步疗法治疗腰椎间盘突出症

赵联伟 孙剑利

(济南军区烟台疗养院，264001)

2008-07—2011-06，我院理疗科采用手法整复、神经阻滞以及银质温针松解三步疗法治疗腰椎间盘突出症190例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 190例患者，男121例，女69例；年龄23～63岁，平均43岁；病程2周～2年，平均12个月。其中L3～4突出18例，L4～5突出90例，L5～S1突出48例，L4～5＋L5～S1突出34例。诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，所有患者均经CT或MRI检查证实。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法整复 首先检查患者腰椎棘突偏歪情况及压痛点，再施以手法放松腰背部及臀部，然后采用腰椎定点旋扳法。例如：L4棘突向左侧偏歪患者，取右侧卧位，后背略靠近床边，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在颈后部，骨盆略前旋，上身略后旋。助手固定其臀部及屈曲的左膝部，医者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左侧，右上肢从患者腹前掏过，用手勾住患者右腰际(患椎稍上方)，上臂挟住其腰腹，令患者上身向后旋转的同时，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同时向右拨正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳动感或跳动伴关节弹响，即表示手法成功。本法适应于急性腰扭伤者(棘突偏歪并有棘突旁压痛者)、腰椎间盘突出症合并小关节紊乱者、一般腰肌劳损有小关节紊乱者。

1.2.2 神经阻滞 对全部病例进行腰脊柱“三种试验”检查[2](即脊柱侧弯试验、胸部腹部垫枕试验与胫神经弹拨试验)，经证实为腰椎管内病变者采用骶管注射；腰椎管外病变者采用椎旁注射。

1.2.2.1 骶管注射 患者俯卧位，从尾骨尖向上约2横指，找准骶骨角中央凹陷处，确定进针位置。常规消毒后，在穿刺点用9号穿刺针迅速进入，到达骶尾韧带时以30°～45°角方向进针，有落空感后，再向下0.5 cm，回抽无回血及脑脊液，推注药物(2%利多卡因4 mL+地塞米松注射液5 mg+维生素B12注射液1 mg+胞二磷胆碱注射液0.25 g+三磷酸腺苷注射液20 mg+肌苷注射液200 mg，质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液稀释至18 mL)。注射完毕后嘱患者先侧卧5 min，患肢屈曲在下，健肢伸直；再平卧10 min，无不适方可离开。

1.2.2.2 椎旁注射 患者俯卧位，在病变上下两椎体间棘突旁1.5～2.0 cm处寻找压痛点，在压痛及放射痛明显处做好标记。常规消毒后，用6号穿刺针垂直进针约2/3，以出现下肢神经根支配区域疼痛、麻木或有明显的电击样放射感为穿刺成功，针尖稍后退，回抽无血，注射药物(2%利多卡因5 mL+地塞米松注射液4 mg+维生素B12注射液500 μg，质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液稀释至10 mL)约5 mL，退针1/3再回抽无血液，推尽剩余液体。5 d左右可重复注射，3次为1个疗程。

1.2.3 银质温针松解 经以上两步治疗1～2个疗程后，患者腰或臀部肌肉仍有发板发紧、功能受限及下肢麻痹者，即采用该方法。患者俯卧或侧卧位，在其软组织疼痛区域的压痛点群，选定进针范围及针数(30～100根)，用龙胆紫标记。无菌操作下，以2%利多卡因依次对每个进针点皮内注射为皮丘，然后选择长度适宜的无菌银质针，沿深层病变区方向做直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感为佳。针刺完毕后，在银质针的针柄上逐个套上3 cm长的艾柱；待燃烧完全，针体自然冷却后起针，按压3～5 min止血。一般一次性治疗即可，个别承受力较差者也可分批进行。

1.3 疗效评定标准 参照《疗养技术常规》[3]，治愈：症状体征消失，功能恢复；显效：症状体征基本消失，功能基本恢复；好转：症状体征减轻，功能有恢复；无效：症状体征、功能无改善。

2 结果

190例患者中治疗1个疗程者123例，2个疗程者67例；治愈122例(64.2%)，显效51例(26.8%)，好转11例(5.8%)，无效6例(3.2%)，总有效率96.8%。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上最为常见的腰痛疾患之一，其发病基础为腰椎退行性改变和机械压迫；发病诱因为劳损、外伤；病理改变为椎管内外的无菌性炎症；发病机制为脊柱内外平衡失调。三步疗法的治疗机制为：①手法整复可解除肌肉痉挛，矫正腰椎侧凸、棘突偏歪和小关节紊乱，使腰椎恢复正常解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊水肿的消退，静脉回流的改善，促进神经根周围炎症的消退。旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置，使椎间孔与神经根处区域容积相对增加，避免嵌压；反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。②骶管注射将局麻药、激素和神经营养药注入骶管，药物进入硬膜外腔后，浸润腰骶神经根，并渗入椎间盘，沿骶神经扩散，达到阻断神经的目的。椎旁注射则是药物经病变椎间隙内直接作用于椎间关节和神经根。③银质针松解术主要是通过针刺与热作用相结合，达到致松去痛的目的。适用于神经根受压力刺激或炎性介质的化学刺激引起的肌挛缩初期病例，此时肌肉和筋膜本身也出现质变，压痛点强刺激推拿不易奏效，银质针针刺既可治疗病变的肌附着处，又可以治疗病变的肌肉和筋膜本身。尤其适用于较大范围顽固性的软组织病变。

结果表明，三步疗法是腰椎间盘突出症非手术疗法的有机结合，即手法复位可松解神经周围粘连和椎管外肌痉挛；骶管及椎旁注射可消除椎管内外急性无菌性炎症；银质温针可以有效解决残余疼痛的困扰。具有治愈率高、治疗规范、复发率低、适应证广等优点，是目前非手术治疗腰椎间盘突出症的最佳方案之一。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：166-174.

[2]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994：34.

[3]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民军医出版社，1999：423.