基层综合性医院手术室护士血源性职业暴露原因分析与防范

覃金玉

(广西河池市第一人民医院,广西 河池 546300 E-mail:qinjinyu428@163.com)

血源性传播疾病职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露[1]。由血源性转播的病原体种类繁多,而通过职业暴露感染的最主要最常见的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(KT)和人类免疫缺陷病毒(HIV),医务人员面临着严重的职业暴露危险。由于基层综合性医院手术室护士排班特殊和护理工作的特殊性,手术室护士每日反复接触的是患者的血液、体液、分泌物,加上术中配合传递锐利器械(如缝针、刀、剪)及术后分类处理或清洗器械等极易造成意外损伤。因此,手术室护士发生血源性病原体职业暴露的概率和其他临床部门比又显得非常高,其危险性可想而知。因此她们的生理、心理、工作等压力非常大,现就基层综合性手术室护士血源性职业暴露的常见原因与防范进行探讨:

1 常见原因

1.1 刀、剪、缝针等锐器伤的暴露 刀、剪、缝针等锐器是所有手术室护士最常见的职业伤之首,她们除了和其他临床护士一样的使用注射器、输液器、输血器等以外,还得面临着手术器械的意外伤,如频繁使用的刀、剪、缝针等,特别是大手术或术中出现大出血,使用的器械多、乱,医生一急一喊护士就慌就乱,传递器械不妥不稳不但伤到自己亦伤到手术医生。同时在清理和清洗手术器械时未采取或采取的防护措施不妥,均有可能刺伤或残留的血液飞溅到护士的眼睛。

1.2 病人的血液、体液污染的暴露 基层综合性医院的急诊手术大多数为血淋淋的刀伤、车祸伤,病情重、急,化验检查结果又未到位,手术室护士不可避免地接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物,这些很有可能含有传染性病原体的血液体液会通过有破损的皮肤、黏膜而致职业暴露阳性。

1.3 无防范意识或防范意识淡薄 基层综合性医院手术室护士对职业暴露的有关知识认识不足,无防范意识和自我防护意识非常淡薄,接触到病人的血液、体液时不戴手套,或接触以后洗手不规范不彻底。有的甚至认为戴手套既操作不畅(如气管插管、吸痰等),又浪费材料和增加科室的开支。

1.4 不求进取,思想落后,护理观念、方法、模式陈旧 基层综合性医院手术室护士知识陈旧,护理观念落后,不主动学习手术室的有关消毒隔离知识,不严格按照血源性传播疾病职业暴露的相关程序去防护和护理病人,接触到病人的血液、体液没有做到“标准预防”。

2 防范措施

2.1 定期进行职业安全教育,加强职业技能训练 基层综合性医院手术室护士要严格按照预防血源性传播疾病职业暴露的操作规程进行操作、带教,特别是对刚轮转护士、实习生进入手术室后带教老师在操作示范和平时的工作中一定要告知血源性传播疾病病原体的主要传播途径、消毒隔离技术操作规范的重要性及发生暴露后的处理流程、报告、化验和用药制度,以提高自身职业暴露的防护意识。护士必须规范锐利器械的传递,使用“非接触技术”,减少因术中传递锐器操作不当造成的伤害。注射器、静脉穿刺针以及术中的刀、剪、缝针等锐器使用后直接放入锐器盒。凡接触血液、体液的操作必须戴手套。清洗器械要戴防渗透性能的口罩、防护眼镜、围裙等。急诊手术术前各种检查、化验必须到位,所有的急诊手术均按感染手术进行:术前认识充分、术中预防到位、术后消毒处理,做好自我防护。

2.2 提高素质,增强体质,加强身心防护 基层综合性医院手术室所能开展的手术分工不是很精细,护士样样手术都得参加,重大又复杂的手术1个月才碰到几台,刚刚熟悉的手术步骤很快生疏又得从头学起,耗时间、耗精力。如此长期紧张、繁忙的工作,导致身体状况差、性格急躁等,使得手术室护士精神萎靡容易出现意外伤。因此,手术室护士应根据自身实际情况自我调节,做到合理饮食,充分休息,通过参加体育锻炼,来提高机体免疫力和达到自我减压、稳定情绪的效果,以减少因过度劳累而导致职业暴露的发生,特别是刀、剪、缝针等锐器伤。

2.3 术前、术中、术后均充分做好自我防护,规范执行各项操作

2.3.1 术前自我防护 ①巡回护士:接触患者前后,尤其是触及体液、血液后必须按照七步洗手法进行洗手,戴好口罩、帽子。②器械护士:术前自我检查,如发现手部皮肤有破损、溃疡未愈合前应暂不参加感染性手术。不管术中是否有血液、体液、分泌物或骨碎片溅出时,术前均应戴好口罩、帽子甚至护目镜,万一血液、体液溅到头面部,职业暴露阳性的概率也会明显的减少。

2.3.2 术中自我防护 ①巡回护士:标准预防中明确规定在有可能暴露于血液过程中都要戴手套,因戴手套可以有效减少锐器伤后的血液接种量[2];参加感染手术时穿一次性防渗手术衣。锯安瓿时小心手被划伤;注射器使用后禁止双手回套针帽或用手直接接触或分离使用过的针头,针头必须放入锐器盒;亦不可徒手捡拾安瓿玻璃碎片、刀片、缝针等锐器。②器械护士:上台配合医生手术时如发现或可疑手套有破损或污染时立即更换,或戴上第二付手套。有研究认为戴双层手套比单层手套有更好的预防效果[2];器械护士一定要熟悉手术用物、手术的基本步骤,所需的器械和锐器操作技术。术前、术后不可用手直接安装、取手术刀片。递、接手术刀应放入弯盘一起递或接,直接传递必须刀柄朝向医生,刃面向下水平传递。传递持针钳应将缝针的尖端朝外朝上、针弧朝内。同时也要加强对易造成损伤的克氏针、电刀、骨碎块、布巾钳等台上的使用管理,术中密切观察与配合,这样即使再忙乱也不会伤到自己或术者。

2.3.3 术后自我防护

2.3.3.1 锐器、敷料、器械的处理 有调查显示[3]针刺伤多发生在操作后,尤其在整理用物和处理使用过的针头的过程中。术后将污染的锋利器械如手术刀片、缝针、针头和一次性敷料、布类敷料等按照医疗垃圾进行分类、放置、焚烧、处理。一般的手术器械和锐利器械要分开放置、初步清洁处理后统一送到供应室再次清洗、消毒、保养。明确感染手术应遵循消毒—清洗—再消毒的原则。

2.3.3.2 引流物、冲洗液的处理 引流物、冲洗液不能直接倒入下水道,必须加入含氯消毒剂混合作用2h后方可倒入指定的下水口。

2.3.3.3 手术间的处理 按空气消毒法消毒空气,用84消毒溶液擦拭室内物体表面,地面行湿式擦拭早晚各一次,有手术的手术间术后随时消毒液湿拖,层流手术室术后层流继续开放30min～1h。所有的操作完毕脱去手套后按七步洗手法再次洗手,以阻断血源性传播途径的发生。

2.4 职业暴露发生后的应急处理 立即脱下手套,轻轻挤压伤口,并用大量的清水冲洗,用碘伏消毒,报告院感科,再采自己和病人的血液行输血前四项检查,如怀疑有HBV、HCV、HIV、KT等病毒存在时,要进行医学跟踪观察和预防性用药治疗,使基层综合性医院手术室护士的血源性职业暴露的危害性降低到最小。

2.5 更新护理观念 由于血源性传播疾病职业暴露的病原体主要存在于血液、体液中,因此必须树立“标准预防”的观念,在进行各项护理操作、急诊手术,特别是接触病人的血液、体液时要严格做好自我防护工作。

2.6 建立健全防护制度 由于基层综合性医院手术室护士长期呆在基层,没有机会外出参观学习,知识面窄,学习风气不浓,上进心不强,压力大,月收入低,操作不规范,往往受到针刺伤等职业暴露后才意识到执行正规操作的重要性,因此,手术室必须建立健全职业暴露的各项防护制度、操作流程。如规定所有的急诊手术均按感染手术进行处理,术中传递锐利器械如刀、剪、缝针必须用弯盘装方才传递,在平时的工作中互相监督,严格执行,才能有效地减少或避免血源性职业暴露的发生。同时,医院的控感科要结合手术室工作的特殊性定期或不定期地给手术室全体医护人员(特别是护士)进行讲课、检查,并提出“普通预防”和“标准预防”的策略,让手术室的护士在平时的操作工作中有章可循。真正做到主动自我防护,将血源性职业暴露的危险性降低至最小点。

[1] 李敬云.人类免疫缺陷病毒的职业感染与预防[J].解放军预防医学杂志,1999,17(3):232-234.

[2] 谢红珍,聂军,潘绍山,等.护士职业性血源性传播疾病感染危险的调查分析[J].实用护理杂志,2003,19(9):56-57.

[3] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422-424.