38例电击伤致心跳骤停患者的院前复苏体会

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(广西武鸣县人民医院急诊科,广西 武鸣 530100 E-mail：530005301@qq.com)

随着生产生活用电的增多,不慎被电击伤的患者越来越多,给人们带来不小的伤害。电击伤常导致患者心跳骤停,是临床严重的急症,一旦发生,如果不能立即给予现场有效的心肺复苏(CPR),就会导致病人死亡。我院急诊科2008年5月～2011年12月共对38例电击伤致心跳骤停患者实施了院前CPR,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例患者中,男35例,女 3例,患者年龄7～62岁,平均38.2岁;触电电压220V16例,380V22例;出诊半径3～24km,救护车到达时间最快 4min,最迟18min,平均12min;心跳骤停诊断标准：①意识突然丧失;②大动脉搏动消失;③呼吸停止或叹息样呼吸。

1.2 抢救措施

1.2.1 电话指导现场目击者进行CPR 接到呼救电话后,指导对方立即关闭现场电源、使病人脱离电源,将患者仰卧于平地上并做胸外按压,强调按压要快速、用力、不间断,直至患者出现自主呼吸或醒过来,否则要按压至医护人员到达。

1.2.2 医护人员现场CPR 出诊医护人员到达现场后,确认患者已脱离电源,证实病人心跳骤停即给予CPR,包括胸外按压、电除颤、气管插管或面罩气囊人工呼吸,建立静脉通道,根据病人情况选用肾上腺素和胺碘酮。

1.3 复苏成功判断依据 自主循环恢复,心电图表现为窦性心律、室上性心动过速和(或)自主呼吸恢复,维持30min以上,能成功转到医院急诊科。

2 结果

本组38例中,目击者能按指导给予胸外按压,直至医护人员到达的有15例(39.47%),复苏成功6例,成功率为40.00%;医护人员到达现场后才开始CPR的有23例(60.53%),复苏成功2例,成功率为8.70%。

3 讨论

电击伤俗称触电,对人的致命作用主要是造成心室纤颤,导致心脏骤停,同时也可以引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止[1]。电击伤致心跳骤停的复苏方法与其他原因所致的相同。心跳骤停复苏成功的关键,是目击者即刻行CPR,其成功率高于医护人员到达现场后才开始CPR的成功率[2]。本资料结果显示,有目击者即刻行CPR的成功率为40.00%,而医护人员到达现场后才开始CPR的成功率为8.70%,前者的成功率明显高于后者。这表明,对于电击伤致心跳骤停的患者来说,抢救成功与否往往取决于现场目击者能否及时实施有效的CPR。目前,我国大部分群众缺少基本的急救技能,现场目击者呼救后往往选择等待而未能实施CPR,错失最佳抢救时机。如何缩短从心跳骤停到开始CPR的时间,单靠我们医护人员是不够的,需要群众目击者的广泛参与。我们的做法是,接到呼救电话后,除尽快发车赶赴现场外,还特别重视电话指导现场目击者进行胸外按压。指导要简单明了,如“按压病人胸部中央,要快速、用力、不间断,每分钟按压100次,有多人在场的轮流按压”,不强求对方口对口人工呼吸,只要气道通畅即可。梁璐等[3]报道,以每分钟胸外按压100次,足以保证患者获得 7.5～10.0L/min的肺通气量。2010年最新心肺复苏指南已将CPR步骤从气道-呼吸-按压(A-B-C)更改为按压—气道—呼吸(C-A-B),更强调快速、用力按压,尽可能减少对按压的干扰,鼓励未受过培训的施救者实施单纯手按压(单纯胸外按压)式CPR[4]。医护人员到达现场后,除立即实施胸外按压、人工呼吸外,要及早给予电除颤,这对抢救成功至关重要。一般心跳骤停患者CPR 30min未能恢复自主心跳即认为复苏无效,可以放弃抢救操作,但电击伤患者以青壮年为多,体质好,无其他疾病,故复苏的时间应尽量延长。事实上,已有不少电击伤致心跳骤停超过30min复苏成功的报道[5～7],本组有1例持续抢救38min后最终复苏成功。

总之,电话指导现场目击者进行CPR,医护人员及时赶赴现场,尽可能缩短从心跳骤停到开始CPR的时间,是抢救电击伤致心跳骤停患者成功的重要环节。

[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册[M].4版.长沙：湖南科学技术出版社,2010：693.

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