早期干预对剖宫产术中出血的影响

马秀莲

(广西隆安县妇幼保健院,广西 隆安 532700 E-mail:mxl6527919@163.com)

近年来剖宫产有上升的趋势,而剖宫产的出血明显多于阴道分娩,有研究表明[1]剖宫产平均失血量475.35ml,24h总出血量达532.14ml,宫缩乏力是产后出血最常见的原因[2]。我院产科于2011年7月开始采用剖宫产术中温盐水纱布湿热敷子宫并按摩,温盐水冲洗腹腔,必要时欣母沛子宫肌注,防治宫缩乏力产后出血取得满意效果。现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2011年1～11月住院分娩1394例,选择有剖宫产指征且有宫缩乏力高危因素320例。年龄在20～40岁,平均(32±6)岁,产后出血高危因素有产程停滞、前置胎盘、羊水过多、巨大儿、瘢痕子宫、胎盘早剥、胎膜早破、双胎。选取2011年7～11月剖宫产143例为治疗组,2011年 1～6月剖宫产177例为对照组,两组产后出血高危因素和手术时间、孕妇年龄差异均无显著性,均无前列腺素使用禁忌证。

1.2 方法 治疗组143例术中胎儿娩出后即予缩宫素20u宫体注射,同时温盐水纱布(约38℃)湿热敷子宫,并按摩子宫娩出胎盘,常规缝合子宫切口后予温盐水500ml冲洗腹腔2～3次,若出血大于 400ml,即予欣母沛 250μ g子宫肌注。对照组:胎儿娩出后予缩宫素20u宫体注射,若出血大于400ml,即予欣母沛250μ g子宫肌注同时按摩子宫。

1.3 出血量测量和观察指标 产后出血量测量采用容积法加称量法。容积法是用带有刻度的血液收集器;称重法 失血量(ml)=(湿敷料-干敷料)/1.05。观察术中出血量、术后24h出血量及Hb值变化情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS.13统计软件做相关统计分析。

2 结果

2.1 两组术中出血情况 见表1。

表1 两组产妇术中出血量比较 (n,%)

2.2 两组术后出血量比较 治疗组术后24h出血量明显低于对照组,治疗组术后24h Hb变化值明显小于对照组,见表2。

表2 两组术后出血量和24h Hb变化值比较 ()

表2 两组术后出血量和24h Hb变化值比较 ()

组别 n 术后24h出血量(ml)术后24h Hb变化值(g/L)治疗组 143 110±35 1.2±0.7对照组 177 210±51 2.1±1.219.95 7.95 P＜0.001 ＜0.001 u

2.3 药物不良反应 两组均有轻微腹泻、恶心、呕吐、血压升高,不需处理。

3 讨论

一直以来缩宫素是预防和治疗宫缩乏力的一线药物,但由于半衰期短,仅为3～5min,在体内可被胎盘产后的缩宫素酶很快灭活[3]。予温盐水纱布湿热敷子宫,刺激了支配子宫的交感神经,使其兴奋,从而释放儿茶酚胺类神经递质,作用于妊娠子宫上的α1受体,儿茶酚胺与α1受体结合引起子宫平滑肌收缩达到上血目的[4]。剖宫产术中用温盐水反复冲洗腹腔,盐水中含有钠离子和氯离子,可增加子宫收缩,减少子宫出血[5]。卡前列素氨丁三醇为152甲基前列腺素F2a的氨基丁三醇酯,152羟基用甲基取代后,可对抗15脱氢酶对它取灭活作用使其半衰期延长,生物活性增强,从而使用药物剂量减少,胃肠反应也显著减轻,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩作用[6]。我们从治疗组143例的治疗中观察到,温盐水纱布湿热敷子宫对人体无不良反应,不增加经济负担,且与缩宫素有协同作用,卡前列素氨丁三醇强而快速,2～22s即起效且为全子宫收缩,是持久的平滑肌收缩剂,收到明显减少产后出血量,降低产后大出血的发生率,同时减少了因产后大出血导致的输血费和抢救费,减少子宫切除概率,减少医疗风险和纠纷。

综上所述:在剖宫产术中胎儿娩出后在常规子宫肌注射缩宫素同时予温盐水纱布湿热敷子宫并按摩,若出血大于400ml及时子宫肌注射卡前列素氨丁三醇可明显降低产后出血量,且不良反应轻微,是一种安全、快捷、效果肯定的方法。

[1]卫生部妇幼保健与社区卫生司.孕产妇保健服务手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:29-32.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:205-208.

[3]苏利.卡前列素氨丁三醇在剖宫产中的应用时机探讨[J].临床合理用药,2010,3(16):83-84.

[4]张加彩,袁清荷,王宏雁.剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗[J].现代医药卫生,2004,20(13):1215-1216.

[5]张路云,杜荷荣.剖宫产术中温盐水冲洗腹腔对产后出血的影响[J].中国生育健康杂志,2003,14(5):301.

[6]陈金英,雷伟丽,马小霞,等.卡前列素氨丁醇预防产后出血疗效观察[J].海峡药学,2011,23(3):142-143.