三种内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折效果比较

谭泽健,王文山,邱光慧

(广西天峨县人民医院骨科,广西 天峨 547399 E-mail:tanzejian@126.com)

大多数尺骨鹰嘴骨折为波及半月关节面的关节内骨折,需要行切开复位内固定手术治疗,而治疗的要求是准确的解剖复位、坚强内固定以及早期活动关节,以恢复正常的伸肘力量,并防止肘关节不稳、创伤性关节炎及关节功能障碍等并发症的发生,尺骨鹰嘴骨折内固定方法有很多,包括髓内针、钢丝、克氏针钢丝张力带、解剖钢板等。2001年2月～2011年3月我们采用3种内固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折82例,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组82例,男51例,女31例。年龄12～72岁,平均39.5岁。致伤原因为:跌摔伤29例,高处坠落伤15例,交通事故伤38例。均为闭合性损伤,其中左侧骨折32例,右侧骨折50例。伤后至手术时间2h～6天,平均2.5天。合并冠状突骨折2例,合并桡骨头骨折4例。按治疗方法分为3组:“8”字钢丝固定20例,其中横行或斜行17例,粉碎性3例;张力带钢丝固定25例,其中横行或斜行20例,粉碎性 5例;鹰嘴钢板固定37例,其中横行或斜行30例,粉碎性7例。

1.2 手术方法 采取臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全麻,做肘后正中纵形切口,起点为鹰嘴顶点上方约2cm处,沿尺骨桡侧向远端延伸约5cm,充分暴露骨折端,并清理骨折面和关节内血肿、积血块及嵌入组织等,尽量减少剥离内外侧骨折片附着的软组织,维持伸肘,直视下用复位钳进行复位,布巾钳夹持临时固定。①单纯“8”字钢丝法(A组):于尺骨鹰嘴骨折远、近端距离骨折线1～2cm处,用2.0mm克氏针与骨干纵轴垂直横向钻孔,用10号钢丝由孔穿入做“8”字交叉拧紧固定,钢丝无松动且骨折断端牢靠固定后,彻底止血、逐层缝合,术后石膏外固定。②张力带钢丝内固定法(B组):于骨折线远端约2.0cm处,同一水平面上钻孔后引入一根1.0mm钢丝,自鹰嘴骨折远端平行穿入两枚直径约2.0mm克氏针并固定骨折,将之前引入的钢丝呈“8”字绕过克氏针并收紧、打结固定,克氏针尾折弯后嵌入骨面内。术后2～3天开始功能锻炼。③鹰嘴钢板内固定法(C组):骨折复位满意后将合适的尺骨鹰嘴钢板放置于尺骨鹰嘴纵轴中线上,必要时可少量纵向切开肱三头肌肌腱。钢板近端呈90°垂直拧入1或2枚螺钉,之后依次上尺骨干部位螺钉。严重粉碎性骨折伴骨缺损明显者可取自体髂骨植骨。术后2～3天即开始肘关节功能锻炼。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包,计数资料行χ2检验,检验水准为α=0.05。

2 结果

本组中82例均获得随访,时间为6～24个月,平均15个月。患肢功能恢复情况及肘关节疼痛程度参照庞桂庚等[1]疗效评定标准,A组优良率为65.00%;B组为92.00%,与A组比较差异有显著性(P＜0.05);C组为94.60%,与A组比较差异亦有显著性(P ＜0.05),见表 1。

表1 82例患者疗效比较 (n)

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折多见于成人,大多数波及半月板关节面,属于关节内骨折,其发生率约占全身骨折的1%[2],骨折发生后肱三头肌伸肘装置断裂导致主动伸肘功能丧失,目前均认为尺骨鹰嘴骨折应行手术切开复位内固定治疗。手术内固定治疗要求恢复关节正常解剖对位和稳定性、维持关节活动度,以便早期进行功能锻炼,避免肘关节活动功能障碍等并发症的发生[2]。尺骨鹰嘴骨折手术内固定方法多种多样,本组采用其中的“8”字钢丝、张力带钢丝、鹰嘴解剖钢板3种内固定方法进行治疗,获得不同程度疗效。

单纯切开复位“8”字钢丝内固定是传统的治疗尺骨鹰嘴骨折的方法,具有操作简便易行、创伤小、固定可靠等优点,可以达到尺骨骨折治疗的关键要求即恢复肱三头肌肌腱附着点,有助于骨折端的早期愈合。黄诸侯等[4]报道采用该法治疗陈旧性骨折时在清理骨折端瘢痕和软骨后也可获得良好效果。其缺点是术后需行石膏外固定,不利于早期功能锻炼,对骨折端在肘关节伸屈活动时的分离移位的限制作用差,严重影响了术后远期疗效,该法对骨质疏松病例及骨折线过长、达到尺骨上1/3的固定跨度较大者不适用。张力带钢丝内固定是目前采用较多的方法,该法内固定牢靠、创伤小、内固定材料价廉,其利用2枚克氏针固定骨折远近端,有效限制了骨折端在肘关节伸屈活动时的分离移位,可防止肱三头肌对骨折块的牵拉而导致骨折缝扩大及骨块分离、旋转移位等,避免骨折不愈,且固定坚强、术后无需外固定,可进行早期功能锻炼。在进行张力带钢丝内固定时注意术中张力带的松紧程度,避免过松或过紧而造成骨折块受牵拉发生分离移位或切断肘关节附近韧带、肌腱等组织,克氏针应平行于尺骨鹰嘴关节面穿入,防止松动退出而导致感染、窦道形成、钢丝滑脱及针尾滑囊等并发症的发生。另外张力带钢丝内固定在粉碎性骨折的治疗上具有一定局限性[5]。

鹰嘴解剖型钢板根据尺骨解剖结构设计,符合生物力学要求,其钛质材料组织兼容性好,在内固定时可对鹰嘴部骨折形成良好的包容,并产生张力带效应,对尺骨近端和远端形成轴向和横向加压固定,结合了弹性和坚固内固定,其近端拉力螺钉穿过骨折线且与其他螺钉呈 90°角,获得三维固定效果,极大增强解剖钢板的抗剪切力、拉力及抗旋转作用。尤其适用于粉碎性骨折,术后无需外固定,有利于早期功能锻炼[6]。

我们经对比研究认为,“8”字钢丝疗效较差,明显低于张力带钢丝和鹰嘴钢板内固定,不宜作为首选手段,张力带钢丝固定仍为尺骨鹰嘴骨折行之有效的简便、可靠的手术方法,而鹰嘴解剖钢板内固定的适应证更广,对粉碎性骨折也可取得良好效果,且内固定坚强,有效降低因术后内固定松动而引起的失败率,且患者可行早期功能锻炼,疗效确切,是一种较理想的内固定方法,值得临床推广应用。

[1]庞桂庚,顾云伍,张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中华骨科杂志,1992(12):264.

[2]Veillette CJ,Steinmann SP.Olecranon fractures[J].Orthop Clin North Am,2008,39(2):229-236.

[3]汤小阁,高力群,庞政生,等.不同手术方法治疗尺骨鹰嘴骨折疗效分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(10):2340-2341.

[4]黄诸侯,崔闽山,蔡鸿图,等.“8”字钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折55例[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(2):112.

[5]于荣华,梁朝革,曹德良,等.尺骨鹰嘴接骨板与张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(9):839-840.

[6]张卢,倪晓辉,朱兴元,等.不同内固定方式治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效[J].国际骨科学杂志,2011,32(5):338-339.